病程進(jìn)展：電話(huà)聯(lián)系實(shí)施手術(shù)的牙科醫生后，證實(shí)麻醉劑為普魯卡因，且兩次麻醉的劑量分別為500mg和300mg。動(dòng)脈血氣分析結果為：
 

    通過(guò)co-oximetry對血液進(jìn)行分析，高鐵血紅蛋白濃度為47%，正常的血紅蛋白濃度只有14.6g/dL。

    3.對高鐵血紅蛋白血癥患者做SpO2及血氣分析等檢查時(shí)需要注意什么？

    o 高鐵血紅蛋白導致指套式光電血氧計不能正常工作，即使血氧飽和度已經(jīng)降得非常低，儀器上顯示的SpO2值大都在85%左右，所以不能用SpO2這個(gè)指標評價(jià)高鐵血紅蛋白血癥患者的氧飽和及缺氧的嚴重程度。

    o 與SpO2不同，高鐵血紅蛋白本身不會(huì )影響動(dòng)脈血氣分析結果。但是當血中出現高鐵血紅蛋白時(shí)，則意味著(zhù)在任何血氧分壓下，血氧含量按高鐵血紅蛋白所占的百分比成比例減少。因此正常的甚至高于正常的動(dòng)脈血氧分壓，并不代表動(dòng)脈血氧合程度正常。

    4.高鐵血紅蛋白血癥的治療是什么？

    無(wú)癥狀者

    除紫紺外無(wú)其他癥狀的患者，給予支持治療即可。

    有癥狀者

    有癥狀的高鐵血紅蛋白血癥患者需緊急處理，盡早使其轉化為正常的血紅蛋白，縮短組織缺氧時(shí)間。主要治療包括：

    o 吸入100%的氧氣。（吸氧對于由高鐵血紅蛋白導致的組織缺氧無(wú)任何作用，因為含三價(jià)鐵的血紅蛋白是無(wú)法與氧氣結合的。吸氧的作用機理主要是調動(dòng)那些未被氧和的正常血紅蛋白，使其更多地攜氧，改善組織缺氧程度。因此吸氧仍是一種有效的治療方法。）

    o 建立靜脈通道。

    o 必要時(shí)支持心肺功能。

    o 經(jīng)靜脈輸入亞甲基蘭1.5 – 2 mg/kg5分鐘以上。亞甲基蘭是一種還原劑，使高鐵轉化為亞鐵血紅蛋白。起效時(shí)間約在30分鐘內。如1小時(shí)內未起效，可重復使用初始劑量。

    o 判斷患者狀況改善不應通過(guò)觀(guān)察皮膚顏色，應監測臨床表現，因為亞甲基蘭本身可使皮膚變藍。同樣，它也會(huì )影響指套式光電血氧計的結果，造成SpO2的反常降低。