Jonathan Johnston先生現年31歲，來(lái)自美國。他是一名教師，在城里工作。他身體不錯，但是由于他班上的一個(gè)學(xué)生得了活動(dòng)性肺結核，他4天前做了個(gè)結核菌素皮膚試驗。結果顯示結核感染為陽(yáng)性。但隨后的胸片檢查報告正常，無(wú)活動(dòng)性或靜止性的病變。

    Johnston 先生在美國的一個(gè)村鎮長(cháng)大，在哈佛讀完大學(xué)，2年前來(lái)到亞洲，在一所國際學(xué)校任教，來(lái)亞洲之前他在紐約市教書(shū)。他一直很健康，之前沒(méi)有做過(guò)結核菌素皮膚試驗。他在大學(xué)里有幾次吸食大麻的體驗，但自從畢業(yè)之后就拒絕違禁藥物及酗酒。他曾經(jīng)結婚但已離異。不管是以往還是現在他都拒絕性亂或同性戀。對他的全身系統回顧和物理檢查都沒(méi)有異常發(fā)現。

    1.什么是結核菌素試驗？

    結核菌素皮膚試驗是篩查結核分枝桿菌感染者的試驗，但是它并不能區分潛伏感染和活動(dòng)性感染。

    芒托試驗是較廣為接受的結核菌素皮膚試驗。用27G針將0.1ml（含有5個(gè)結核菌素單位）的純化蛋白提取物（PPD-S）注射到前臂內側的皮內組織。在個(gè)別地區如香港則用2單位PPD-RT23代替。典型的反應是注射部位出現紅斑及硬結。注射后48—72小時(shí)測量硬結直徑，檢查結果的意義與受試者特征相關(guān)。世界各地的診斷標準有所不同，因此建議各位讀者參考當地標準。
 

    2.結核菌素皮膚試驗有無(wú)假陽(yáng)性和假陰性結果？

    與其他實(shí)驗室檢測一樣，結核菌素皮膚試驗有假陽(yáng)性和假陰性結果。假陽(yáng)性結果可發(fā)生于以下情況：

    §被其它分枝桿菌而非結核分枝桿菌感染的個(gè)體。

    §接種過(guò)卡介苗的人群。卡介苗是由減毒牛型分枝桿菌制成的活疫苗。但之前接種卡介苗并不是結核菌素皮膚試驗的禁忌證，對于已接種疫苗卻呈強陽(yáng)性反應的人不可忽視。

    假陰性結果可出現于以下情況：

    §極為新近的結核分枝桿菌感染。人體感染結核菌后需要2--10天才能產(chǎn)生明顯的皮膚反應。反應陰性但又高度可疑的患者應在2個(gè)月后重復試驗。

    §結核感染極為嚴重的患者。

    §營(yíng)養不良及有糖尿病的患者。

    §老年人

    §免疫性疾患

    §HIV 感染的患者，尤其是CD4細胞數低者

    §免疫抑制治療的病人

    §淋巴系統惡性腫瘤

    §剛剛接種過(guò)活病毒疫苗（如麻疹）。接種活病毒疫苗4-6周后才能進(jìn)行結核菌素皮膚試驗。

    §注射技巧不當——如注入皮下而非皮內。

    3.Johnston先生的檢查結果是否為假陽(yáng)性？

    有這種可能，但是不太像。如果是假陽(yáng)性，有可能是他在鄉村接觸到了牛身上的牛型分枝桿菌。但是在美國，牲畜接受結核菌素篩查，牛奶也是滅菌的，這使得牛-人之間傳播牛型分枝桿菌的可能性極小。接觸 其它分枝桿菌也可出現假陽(yáng)性結果，但是沒(méi)理由懷疑Johnston先生有此類(lèi)接觸。更有可能的是他感染了結核分枝桿菌，或者近期，或者是既往感染；他沒(méi)有活動(dòng)性結核病，但處于潛伏感染狀態(tài)。