一、慢性阻塞性肺疾病臨床路徑標準住院流程

    （一）適用對象

    第一診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD-10：J44.001/J44.101）。

    （二）診斷依據

    根據 《臨床診療指南-呼吸病學(xué)分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民衛生出版社），《內科學(xué)（第七版）》
    1、有慢性阻塞性肺疾病病史；
    2、出現超越日常狀況的持續惡化，并需改變常規用藥者；
    3、患者短期內咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，或痰的形狀發(fā)生改變，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現。

    （三）治療方案的選擇：

    根據 《臨床診療指南-呼吸病學(xué)分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民衛生出版社），《內科學(xué)（第七版）》
    1、根據病情嚴重程度選擇治療方案
    2、必要時(shí)進(jìn)行氣管插管和機械通氣

    （四）標準住院日為10-21天。

    （五）進(jìn)入路徑標準：
    1、第一診斷必須符合ICD-10：J44.001/J44.101慢性阻塞性肺疾疾病病編碼；
    2、當患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）入院1-3天：

    1、必需的檢查項目：
    （1）血、尿、大便常規；
    （2）肝腎功能、電解質(zhì)、血氣分析、凝血功能、D-dimer（D-二聚體）、血沉、c反應蛋白（CRP），感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
    （3）痰病原學(xué)檢查（痰培養、痰涂片、痰找真菌菌絲、痰找抗酸桿菌）；
    （4）胸部正側位片、心電圖、超聲心動(dòng)圖、腹部超聲、肺功能（病情允許時(shí)）。

    2、根據患者病情進(jìn)行：胸部CT、下肢血管彩超。

    （七）治療方案：
    1、教育和勸導患者戒煙；因職業(yè)或環(huán)境粉塵、刺激性氣體所致者，應脫離污染環(huán)境。
    2、一般治療：控制性氧療，休息等；
    3、依據病情選擇抗生素、支氣管舒張劑、祛痰劑和（或）糖皮質(zhì)激素；
    4、處理各種并發(fā)癥；
    5、中醫辨證治療。

    （八）出院標準：
    1、癥狀明顯緩解；
    2、臨床穩定24小時(shí)以上；

    （九）有無(wú)變異及原因分析：
    1、存在并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，延長(cháng)住院時(shí)間；
    2、病情加重，需要呼吸支持者，歸入其他路徑。

    （十）療效判斷標準依據《臨床疾病診斷與療效判斷標準》

    治愈標準：
    1、咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀消失
    2、肺功能檢查示FEV1/FC、FEV1占預計值百分比明顯好轉。
    3、X線(xiàn)胸片檢查肺部感染性病變吸收消失。

    好轉標準
    1、咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀消失。
    2、肺功能檢查示FEV1占預計值百分比較前改善
    3、X線(xiàn)胸片檢查肺部感染性病變吸收。

    二、慢性阻塞性肺疾病臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重

    患者姓名：           性別：       年齡：        門(mén)診號：       住院號：

    住院日期：   年  月  日   出院日期：   年  月   日    標準住院日：10-21天

    下載慢性阻塞性肺疾病臨床路徑表單：慢性阻塞性肺疾病臨床路徑表單

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