俗話(huà)說(shuō)，常在河邊走哪有不濕鞋。

余從事麻醉工作21年余，遇到一例全脊麻，兇險異常，分享與下。

主  訴:  發(fā)現子宮肌瘤4年，月經(jīng)過(guò)多一年，加重一次。
現病史: 患者平素月經(jīng)規則 量中，暗紅色，痛經(jīng)。末次月經(jīng)2018.10.19.患者近一年月經(jīng)周期紊亂，1-2月一次不等，經(jīng)期稍延長(cháng)，此次月經(jīng)來(lái)潮量較多，伴大量血塊，10月22日來(lái)本院檢查B報告：子宮底部低回聲：子宮可能 宮頸囊腫。近一周出現腰脹及下腹不適，今入院要求手術(shù)治療，門(mén)診檢查后以"子宮肌瘤"收入院。
發(fā)病期間，精神尚可，食欲正常，大小便正常。
既往史:  平素身體健康，否認肝炎結核病史及食物藥物過(guò)敏史，輸血1次，無(wú)外傷史，出生于本地，無(wú)外地久居史，無(wú)不良嗜好，其父母均病逝，20歲結婚，G5P2，其丈夫身體健康。
體  檢：體溫：體溫36.3℃，脈搏80次/分呼吸20次/分血壓110/60mmHg神清，一般情況好，心肺未聞及明顯異常，下腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未及，雙腎區無(wú)叩擊痛，脊柱呈生理性彎曲，四肢活動(dòng)自如，雙下肢無(wú)水腫，生理性反射存在，病理性反射未引出。
婦科檢查：外陰已婚經(jīng)產(chǎn)型，**暢，有少許乳白色分泌物，宮頸肥大，中糜，無(wú)觸血，子宮前傾位，增大約9×8×8cm大小，質(zhì)硬，無(wú)壓痛， 雙側附件區未觸及明顯異常。
門(mén)診資料:B超示：子宮底部低回聲：子宮可能 宮頸囊腫。
診斷: 子宮肌瘤  慢性宮頸炎
診斷依據:1.患者： 女 45歲 已婚
2.發(fā)現子宮肌瘤4年，月經(jīng)過(guò)多一年，加重一次。
3.平素身體健康,否認急慢性傳染病史，否認藥物過(guò)敏史。
4.體檢：體溫36.3℃，脈搏80次/分呼吸20次/分血壓110/80mmHg神清，精神可，心肺未聞及明顯異常，腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未及。
5.婦檢：外陰已婚經(jīng)產(chǎn)型，**暢，有少許乳白色分泌物，宮頸肥大，中糜，無(wú)觸血，子宮前傾位，增大約9×8×8cm大小，質(zhì)硬，無(wú)壓痛， 雙側附件區未觸及明顯異常。
6.輔助檢查：本院B超示：子宮底部低回聲：子宮可能 宮頸囊腫。

鑒別診斷: 卵巢腫瘤：一般月經(jīng)無(wú)改變，附件區可觸及包塊，B超可協(xié)助。
診療計劃: 1、完善相關(guān)輔助檢查（血分析，肝功能等)。
2.上報上級醫師。
3、觀(guān)察病情做相應處理。

完善相關(guān)檢查及婦科準備后，患者在椎管內麻醉下行全子宮切除術(shù)+單附件切除術(shù)。

麻醉方案：椎管內麻醉

麻醉經(jīng)過(guò)：入室開(kāi)放靜脈輸液，常規監測NIBP SPO2 HR RR 等，左側臥位下取L2-3硬膜外穿刺，成功后向頭置管3.5厘米回抽無(wú)血及明顯腦脊液后妥善固定備用。平臥位下硬膜外給予2%利多卡因3毫升，5min后患者未訴特殊不適，血壓略下降，測麻醉平面適當，首劑0.5%布比卡因8毫升緩慢注入，3min后訴呼吸不過(guò)來(lái)，隨后意識喪失，呼吸停止，血壓80/40mmHg，心律50次/分，意識到發(fā)生了全脊麻，立即呼叫上級醫生并組織進(jìn)行搶救，緊急氣管插管，核對無(wú)誤后接麻醉機行控制呼吸，加快輸液并開(kāi)通另外一條外周大靜脈補充**500毫升，多巴胺泵注維持血壓至100--120/60--90mmHg,循環(huán)穩定后手術(shù)開(kāi)始，此時(shí)硬膜外導管可抽出腦脊液！

插管30min后患者開(kāi)始有體動(dòng)，呼之睜眼，給予麻醉性鎮痛藥**肌松藥順式阿曲庫銨以及***右美等完成手術(shù)，手術(shù)歷時(shí)90min，術(shù)畢患者蘇醒，達拔管指征后拔管，后詢(xún)問(wèn)患者，無(wú)痛，測平面T4——S，不記得術(shù)中情形，生命體征平穩。送ICU繼續監護給氧等治療。

關(guān)于全脊麻：

這是一例典型的全脊麻，乃硬膜外阻滯的并發(fā)癥之一，若處理不及時(shí)可能發(fā)生心跳驟停。

發(fā)生全脊麻原因：大量局麻藥進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下間隙，臨床表現為全部脊神經(jīng)支配區域均無(wú)痛感，低血壓，意識喪失，呼吸停止，甚至心搏驟停。

預防關(guān)鍵：每次注藥前回抽有無(wú)血液及腦脊液；嚴格采用試驗量注藥。

處理原則：發(fā)生全脊麻應維持患者呼吸循環(huán)穩定，如患者神志消失應行氣管插管和機械通氣，加快輸液，必要時(shí)給予血管收縮藥升高血壓，若能維持循環(huán)功能穩定，一般30分鐘患者即可蘇醒；如出現心搏驟停，應立即進(jìn)行心肺復蘇。

這是一例兇險可怕的全脊麻，但是只要處理及時(shí)得當，患者一般可以轉危為安。預防為主。