急性肺源性心臟病

急性肺源性心臟病(acute cor pulmonale)是由于內源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈或其分支使肺循環(huán)阻力增加，心排血量降低，引起右心室急劇擴張和急性右心功能衰竭的臨床病理生理綜合征。大塊肺動(dòng)脈栓塞尚可引起猝死.引起急性肺源性心臟病的肺動(dòng)脈栓塞(pulmonary embolism)主要由右心或周?chē)o脈內血栓脫落所形成。肺動(dòng)脈栓塞在我國較少見(jiàn)，臨床癥狀不典型，常突然發(fā)病，出現劇烈胸痛、呼吸困難、心悸、發(fā)紺、休克和昏迷，臨床上常與急性心肌梗死、主動(dòng)脈瘤破裂、主動(dòng)脈夾層、氣胸等疾病相鑒別；

一、心電圖表現：

1、心電軸右偏>90°。Ⅰ導聯(lián)出現明顯的S波，Ⅲ導聯(lián)出現明顯的Q波和T波深倒置，即呈SⅠQⅢTⅢ圖形。

2、右心房異常（急性出現意義更大）；

3、右心室肥厚心電圖改變，急性出現意義更大，例如aVR導聯(lián)R波振幅增高，V1導聯(lián)QRS波群呈qR、QR或Rs型，R／S>1，V5、V6導聯(lián)呈RS型，即順鐘向轉位

4、V1～V3導聯(lián)的ST段呈弓背型輕度抬高，T波倒置，但V4～V6導聯(lián)T波直立，無(wú)急性心肌梗死的演變規律；

5、合并竇性心動(dòng)過(guò)速，一過(guò)性房性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)等心律失常。

二、臨床意義：

肺栓塞患者易發(fā)生于長(cháng)期臥床、手術(shù)后、分娩、骨折、腫瘤、心臟疾病(尤其合并心房纖顫)、肥胖及下肢深靜脈炎等患者的患者，當患者出現烈胸痛、呼吸困難、心悸、發(fā)紺、休克和昏迷等癥狀時(shí)，應考慮肺栓塞導致的急性肺源性心臟病的可能。可通過(guò)心電圖、X線(xiàn)檢查、肺掃描進(jìn)行檢查，最終確診要選擇肺動(dòng)脈造影檢查可以診斷栓塞的部位和范圍；大約不到10％的栓塞在急性期致死，其中75％在癥狀出現后1小時(shí)內死亡，其余25％在以后的48小時(shí)內死亡。肺栓塞極少導致慢性肺部疾病，發(fā)生永久性肺動(dòng)脈高壓亦為罕見(jiàn)。對于血流動(dòng)力學(xué)穩定的患者，可考慮華法林與肝素進(jìn)行抗凝治療。對于血流動(dòng)力學(xué)不穩定的患者，需要急診溶栓治療。

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