【PPT】第二篇 第九章 慢性肺源性心臟病 - 醫學(xué)資源下載
資源作者：xihuihai
資源分類(lèi)：醫學(xué) - 內科學(xué)
資源屬性：PPT
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上傳日期：2011-08-19 09:30:19

慢性肺源性心臟病PPT教學(xué)課件 掌握慢性肺源性心臟病（慢性肺心病）緩解期及急性加重期臨床表現特點(diǎn)、診斷方法。掌握慢性肺心病呼吸功能不全與心功能不全的處理要點(diǎn) 掌握慢性肺心病原因及肺動(dòng)脈高壓的發(fā)病機制 了解本病是以肺功能不全為基本矛盾的全身性病變，病變可涉及許多臟器。了解本病的預防措施慢性肺源性心臟病PPT教學(xué)課件 1、概念：支氣管肺組織、血管或胸廓慢性病變 肺血管阻力升高 肺動(dòng)脈壓力升高 右心室肥厚 擴張 2、流行病學(xué) 支氣管肺疾病：慢支、哮喘、支擴、肺結核、間質(zhì)性肺疾病等 胸廓運動(dòng)障礙性疾病：胸廓活動(dòng)受限、支氣管扭曲 肺血管疾病：少見(jiàn)，多為結締組織疾病或原因不明 其他：如睡眠呼吸暫停低通氣綜合征慢性肺源性心臟病PPT教學(xué)課件 導致肺血管阻力升高和肺動(dòng)脈壓力升高的因素 1、血管收縮：屬功能性，多見(jiàn)于缺氧、高碳酸血癥和酸中毒時(shí)：可有多種原因，只要其導致慢性長(cháng)期改變 2、血管炎致管壁增厚、管腔狹窄甚至閉塞：如慢支累及周?chē)軙r(shí) 3、肺泡內血管受壓：如肺氣腫時(shí) 4、肺泡毛細血管網(wǎng)毀損：如肺氣腫或肺大泡形成時(shí) 5、肺血管重建：與缺氧等引起細胞因子分泌有關(guān)，具體不詳 6、血容量增多和血粘稠度升高 慢性肺源性心臟病PPT教學(xué)課件 靜息時(shí)肺A平均壓≥20mmHg為顯性肺A高壓 靜息時(shí)肺A平均壓＜20mmHg，運動(dòng)后>30mmHg為隱性肺動(dòng)脈高壓 原發(fā)疾病的表現 ：因病而異 肺動(dòng)脈高壓表現： 1、P2亢進(jìn) 2、輔助檢查：如胸片肺動(dòng)段突出、右下肺動(dòng)脈干擴張等 右心室肥厚表現： 1、劍突下心臟搏動(dòng)或心音增強 2、活動(dòng)后心悸 3、輔助檢查：如胸片、心臟超聲、心電圖等 右心室擴大衰竭表現： 1、相對性三尖瓣關(guān)閉不全：三尖瓣收縮期雜音 2、上腔靜脈回流受阻：頸靜脈充盈（？） 3、下腔靜脈回流受阻：肝腫大（？）、下肢水腫、腹水 呼吸衰竭表現 慢性肺源性心臟病PPT教學(xué)課件 肺、心功能代償期 主要是慢阻肺的表現，包括肺動(dòng)脈高壓和右室肥厚的表現 肺、心功能失代償期 有呼吸衰竭和心力衰竭表現 肺性腦病 酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂 心律失常 休克 消化道出血 彌散性血管內凝血（DIC） 二圖一片——協(xié)助診斷（主要是發(fā)現肺動(dòng)脈高壓、右心室肥厚、右心室擴大者） 包括：心電圖、超聲心動(dòng)圖和胸片 其他檢查：血氣分析（了解呼吸衰竭情況）、血常規（感染血象）、肺功能檢查（早期防止）、痰菌檢查（用藥） 慢性肺源性心臟病PPT教學(xué)課件 超聲心動(dòng)圖檢查 1、右心室流出道內徑(≥30mm) 2、右心室內徑(≥20mm) 3、右心室前壁的厚度 4、右心房增大 積極治療原發(fā)病和誘因：感染是最常見(jiàn)誘因，但也有其他如慢阻肺伴氣胸時(shí) 控制呼吸衰竭：關(guān)鍵治療措施 治療心力衰竭：上述措施效果不佳時(shí)或病情重時(shí) 1、利尿劑：有導致痰液粘稠不易咳出和電解質(zhì)紊亂的副作用；因此宜小劑量、作用輕、短療程 2、強心劑：因耐受性差、易心律失常；宜小劑量（1/2至1/3）、作用快排泄快靜脈用藥、掌握指征 3、擴管劑：頑固性心力衰竭者試用慢性肺源性心臟病PPT教學(xué)課件

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