當冠狀動(dòng)脈血流量不能滿(mǎn)足心肌代謝的需要，引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血缺氧時(shí)，即產(chǎn)生心絞痛。基本病變?yōu)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化造成的管腔狹窄。發(fā)病的誘因為心肌氧的供需失去平衡，即心肌對血液需要量暫時(shí)性增高造成供血不足，引起局部缺氧和代謝產(chǎn)物的潴留而導致疼痛。心肌氧耗量的多少由心肌張力、心肌收縮強度和心律所決定，故常用“心律X收縮壓”作為估計心肌氧耗的指標。心肌的血液**如減低到尚能應付心臟平時(shí)的需要，休息時(shí)可無(wú)癥狀。引起心肌氧供需失衡的因素有：

    1．心臟負荷突然增加，如勞累、激動(dòng)、左心衰竭等，使心肌張力增加（心臟容積增加、心室舒張末期壓力增高）、心肌收縮力增加（收縮壓增高、心室壓力曲線(xiàn)最大壓力隨時(shí)間變化率增加）和心律增快等而致心肌氧耗量增加；

    2．當冠狀動(dòng)脈發(fā)生痙攣時(shí)、冠狀動(dòng)脈血流量進(jìn)一步減少；

    3．在突然發(fā)生循環(huán)血流量減少的情況下（如休克、極度心動(dòng)過(guò)速等），冠狀動(dòng)脈血流量突然降低；

    4．嚴重貧血的病人，可因血液攜氧量不足等。在多數情況下，勞累誘發(fā)的心絞痛常在同一“心律×收縮壓”的水平上發(fā)生。在缺血缺氧的情況下，產(chǎn)生疼痛感覺(jué)的直接因素是心肌內積聚過(guò)多的代謝產(chǎn)物，如乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物質(zhì)，或類(lèi)似激肽的多肽類(lèi)物質(zhì)，**心臟內自主神經(jīng)的傳入纖維末梢，經(jīng)1～5胸交感神經(jīng)節和相應的脊髓段，傳至大腦，產(chǎn)生疼痛感覺(jué)。這種痛覺(jué)反應在與自主神經(jīng)進(jìn)入水平相同脊髓段的脊神經(jīng)所分布的皮膚區域、即胸骨后及兩臂的前內側與小指，尤其是在左側，而多不在心臟部位。

    不穩定型心絞痛發(fā)生主要由于冠狀動(dòng)脈內不穩定斑塊的繼發(fā)性病理改變，例如斑塊內出血，纖維帽破裂，血小板的聚集與血栓形成，冠狀動(dòng)脈痙攣等，使心肌灌注減少，引起缺血性疼痛。