糖尿病腎病診治進(jìn)展摘要-天津醫大代謝病醫院

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糖尿病腎病診治進(jìn)展
天津醫大代謝病醫院糖尿病腎病科
海白云
中國糖尿病腎病流行病學(xué)特點(diǎn)
糖尿病腎病在我國的流行趨勢可概括為“三高二低”
三高:患病率高、致殘致死率高、治療費用高
二低：知曉率低、有效治療率低
2型糖尿病患者微量白蛋白尿的患病率和危險因素——全球流行病學(xué)研究
DEMAND研究
目的
通過(guò)對微量白蛋白尿的流行病學(xué)調查，提高對糖尿病腎臟、心血管等并發(fā)癥的認識
方法
多中心研究，對受試者進(jìn)行單一、隨機的白蛋白/肌苷比測定
對象：32個(gè)國家、多種族、32,000 余名2型糖尿病患者
DEMAND研究——結果
2型糖尿病患者白蛋白尿患病率約50％
微量白蛋白尿 39％
大量蛋白尿 10％
55％的亞洲和西班牙患者的尿白蛋白/肌酐比升高，而白人患者最低為40.6%
中國42個(gè)中心5000余例的結果與總體結果極為相似
血壓、種族、視網(wǎng)膜病變、糖尿病病程、體重、吸煙等是微量白蛋白尿的***危險因素
腎臟損害如果得不到干預……
預測2030年全球T2DM人數將增長(cháng)到3.6億
近40%發(fā)展成慢性腎病
10－20%的糖尿病腎病者會(huì )發(fā)展成ESRD
糖尿病性終末期腎病的臨床花費劇增
DN與DKD概念的提出
KDOQI《糖尿病及慢性腎臟病臨床實(shí)踐指南》提出之前，DM患者出現的腎損害多被定義為DM腎病（DN）
DN的診斷主要依靠臨床表現
1型DM患者，經(jīng)腎活檢，臨床診斷的DN中有相當部分患者不符合典型的糖尿病腎病的腎損害，不同患者之間的變異很大
這種狀況在2型糖尿病患者中更常見(jiàn)
DN是作為臨床診斷，還是病理診斷？ 
臨床與病理表現的不相符，往往會(huì )造成DN診斷的混亂 
DKD的診斷
☆2007年美國KDOQI指南將DKD作為糖尿病腎損害的臨床診斷，糖尿病患者臨床出現已下任何一條應考慮：
①大量蛋白尿
②微量白蛋白尿并發(fā)糖尿病視網(wǎng)膜病變或1型糖尿病病程超過(guò)10年者
☆通過(guò)腎活檢病理，明確腎損害由糖尿病本身導致則被定義為糖尿病腎小球病（Diabetic glomerulopathy，DG）
☆2008年第41屆美國腎臟病協(xié)會(huì )（ASN）年會(huì )正式應用DKD取代了DN，但我國目前仍然還在沿用糖尿病腎病（DN）這一概念 

糖尿病腎病的臨床診斷 
5～10年糖尿病史
臨床有蛋白尿、高血壓、腎功能受損等特征性表現
同時(shí)合并視網(wǎng)膜病變
除外其它腎損害
2型DM患者出現已下情況時(shí)應考慮并發(fā)非DM腎病 
無(wú)糖尿病視網(wǎng)膜病變
腎小球濾過(guò)率迅速降低
急劇增多的蛋白尿或腎病綜合征
頑固性高血壓
血尿
其它系統性疾病的癥狀或體征
ACEI或ARB開(kāi)始治療后2～3個(gè)月內腎小球濾過(guò)率下降超過(guò)30% 
CKD的定義
1. 腎臟損傷（腎臟結構或功能異常）≥3個(gè)月，可有或無(wú)GFR下降，可表現為下面任意一條：
病理學(xué)檢查異常
腎損傷的指標：包括血、尿成分異常或影像學(xué)檢查異常
2. GFR＜60ml/min/1.73m2 ≥3個(gè)月，不管有無(wú)腎臟損傷證據
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