腦膿腫 傳統治療有局限

    腦組織屬于“免疫特許器官”，抗感染能力差，引起致死性腦膜炎、腦炎的最小細菌量?jì)H是靜脈內最小致死量的百萬(wàn)分之一。同時(shí)，手術(shù)后，患者硬膜外、皮下及顱內等處均存在大量的有利于細菌生長(cháng)的死腔，故術(shù)后感染始總是困擾神經(jīng)外科醫生的難題。術(shù)后感染不僅會(huì )加重患者的經(jīng)濟負擔，延長(cháng)住院時(shí)間，嚴重時(shí)還可致殘，甚至危及生命。

    術(shù)后感染導致的嚴重并發(fā)癥之一就是腦膿腫。常規的腦膿腫治療，有膿腔引流及膿腫壁切除兩種治療方式。手術(shù)切除膿腫壁徹底，復發(fā)率低。但是，對于深部或位于功能區的膿腫以及位于腦室旁的腦膿腫，手術(shù)切除膿腫壁風(fēng)險極高或根本不能切除。穿刺引流又存在引流不徹底和感染擴散的風(fēng)險，腦膿腫復發(fā)率高。

    碘伏溶液 濃度與毒性正相關(guān)

    碘伏溶液常用于消毒，它是否給腦組織帶來(lái)嚴重的毒副作用呢？查閱資料后，我們發(fā)現，盡管在許多體外研究中，碘伏溶液對人體組織有一定的毒副作用，但是體內研究證實(shí)，濃度≤1%的碘伏溶液并沒(méi)有嚴重的毒副作用。作為一種低毒、廣譜的外科消毒液，碘伏溶液已廣泛用于切口消毒、開(kāi)放性創(chuàng )傷的消毒。據報道，術(shù)中，碘伏溶液對胸腔、腹腔、膀胱等手術(shù)腔隙的沖洗，也取得了可靠的感染預防效果。不過(guò)，　關(guān)于碘伏溶液對神經(jīng)組織的影響研究較少。有研究認為，碘伏溶液對神經(jīng)組織有毒副作用。然而，大多數學(xué)者認為，碘伏溶液對人體組織的損傷與其濃度有關(guān)，如0.1%的碘伏溶液已廣泛應用于角膜等黏膜的消毒。

    碘伏溶液殺菌廣譜且作用強大，0.1%——1%的碘伏溶液殺菌時(shí)間僅為15秒，對膿腫壁具有一定的滲透性，可一次性徹底地殺滅隱藏在膿腫壁內的致病菌。常用的抗生素在安全濃度下需要140分鐘才能產(chǎn)生殺菌效果，且此類(lèi)藥物的半衰期僅為51分鐘。此外，抗生素還存在對致病菌是否敏感、耐藥和適用抗菌譜等諸多問(wèn)題。因此，用抗生素短時(shí)間內對膿腫腔沖洗并不可靠。這是我們選用碘伏溶液來(lái)灌**膿腫腔的原因。

    新嘗試 碘伏溶液治療腦膿腫

    從2008年開(kāi)始，我們嘗試將碘伏溶液用于治療腦膿腫。術(shù)中，我們在顯微鏡下切開(kāi)膿腫壁后徹底吸除膿液，再用碘伏溶液反復灌洗膿腫腔的方法反復灌洗膿腫腔。膿腫腔內不放置外引流管。術(shù)后，我們對患者輔以抗生素治療6——8周，療效不錯。

    我們在術(shù)中局部應用碘伏稀釋溶液，使其影響的范圍局限在手術(shù)區內，以免術(shù)后造成永久的不可逆的相關(guān)神經(jīng)功能障礙。我們的實(shí)踐也證實(shí)了這一點(diǎn)。有5名患者術(shù)后腦膿腫周?chē)[加重，我們考慮可能與當時(shí)膿腫壁較薄，加之碘伏溶液濃度較高對周?chē)X組織有一定的滲透性、**性有關(guān)。這5名腦水腫患者均于10天左右恢復健康。因此，我們推測碘伏溶液對膿腫壁有一定的滲透性，可殺滅膿腫壁內的細菌，而由此引起的局限性腦水腫，經(jīng)過(guò)常規的脫水治療是可恢復和可逆的。