病例摘要

    患者，男，56歲，75kg，漢族，工人，因“臀部以上皮膚連片紅腫膿尖2＋天”來(lái)診。患者2天前在疼痛門(mén)診治療腰腿疼病，開(kāi)始輸液5天，配合其他療法病情好轉，后將輸液藥改為青霉素（皮試㈠）第一天上臂上出現連片紅腫帶白尖，病人無(wú)癢痛等其他不適癥狀；第二天繼續輸青霉素，患者感到身上憋脹，心臟跳動(dòng)加快，接著(zhù)自臉部脖頸、胸背部、腹股溝以上級上肢，出現彌漫性紅腫帶膿尖的癥狀，但無(wú)其他不適現象，用手揭去患處皮膚后，露出鮮紅的皮下組織。因懷疑是藥物過(guò)敏導致，特來(lái)院求治。患者自發(fā)病以來(lái)，飲食、精神可，睡眠欠佳。無(wú)咳嗽、咳痰，二便正常。

    既往無(wú)肝炎、結核病史，無(wú)藥物過(guò)敏及手術(shù)外傷史。

    體格檢查：T 37℃ ，P75次/分，R20次/分，BP140/80mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養中等，神清語(yǔ)利，查體合作。眼、耳、鼻、咽無(wú)異常。氣管居中，甲狀腺不大；胸廓對稱(chēng)，無(wú)畸形，觸診語(yǔ)顫均等，無(wú)增強及減弱，心肺肝未見(jiàn)異常。有腰腿疼癥狀，腹股溝以上皮膚包括上肢頭部有彌漫性紅腫膿尖癥狀。

    輔助檢查：心電圖㈠；

     胸腹部臨床表現

    臨床診斷

    急性泛發(fā)性

    發(fā)疹性膿皰性皮病（藥疹一種），又名急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿皰病（AGEP）

    診斷依據

    ①有用藥史，病例用藥與發(fā)疹的間隔時(shí)間很短，在1日內。

    ①膿皰密集， 直徑約小于5mm，大多為彌漫性水腫性猩紅熱樣紅斑基礎上的非毛囊性膿瘡，皮疹常起始于面、頸、腋、肘、腹股溝等間擦區或軀干，數小時(shí)后向上肢等處播散。膿瘡壁松弛易破裂、撕脫并形成鮮紅面，未累及掌跖、下肢遠端等處。

    ③患者有發(fā)熱及白細胞和嗜中性粒細胞增多。血常規：WBC 15.9×10 9/L，N 95.1%；

    ④體溫偏高達T 38.3℃。

    ⑤AGEP病程短暫且有自限性。組織病理學(xué)檢查示表皮內或角質(zhì)層下膿皰和真皮淺層水腫，經(jīng)輸液治療6天后痊愈出院。

     鑒別診斷

    ①泛發(fā)性膿皰性銀屑病；②皰疹樣膿皰病；③角層下膿皰性皮病；④泛發(fā)性連續性肢端皮炎；⑤膿皰性血管

    治療原則

    ①糖皮質(zhì)激素及H1受體拮抗劑、鈣劑、維生素C。

    ② 預防感染及并發(fā)癥，補液注意電解質(zhì)紊亂。患者不僅表皮受損，估計消化道黏膜也有損傷，可加點(diǎn)保護胃粘膜藥又可防護激素副作用。

    ③支持療法。

    ④加強護理局部皮損換藥。