眾所周知，“縱隔子宮”是最常見(jiàn)的女性先天性生殖器官發(fā)育異常之一，可能會(huì )造成不孕癥，懷孕后也容易出現自然流產(chǎn)、早產(chǎn)的情況，在孕晚期的選擇性剖宮產(chǎn)中也時(shí)常會(huì )初次發(fā)現。目前，隨著(zhù)宮腔鏡的普及，宮腔鏡用于治療縱隔子宮已經(jīng)是比較普遍了，現結合自己的臨床實(shí)踐，談一下宮腔鏡治療縱隔子宮的手術(shù)指證及手術(shù)技巧問(wèn)題：

一、手術(shù)指征：只有一個(gè)手術(shù)指證，那就是：患者有生育要求且有反復流產(chǎn)、早產(chǎn)等不良孕產(chǎn)史，可考慮手術(shù)治療。手術(shù)的目的是為了恢復正常的子宮結構和生理功能，提供必要的生育條件。另外，需要排除兩種情況：

1、患者若是沒(méi)有任何臨床癥狀，且無(wú)生育要求，原則上是不需要手術(shù)治療的。

2、患者有生育要求，但若是沒(méi)有不良孕產(chǎn)史，可建議現試孕，若是試孕成功，且孕期順利的話(huà)，也不需要手術(shù)治療。但需要注意一個(gè)問(wèn)題，就是在孕晚期若是選擇性剖宮產(chǎn)，手術(shù)過(guò)程中需要仔細探查盆腔及宮腔內的具體情況，以便進(jìn)一步明確診斷，但不建議在剖宮產(chǎn)同時(shí)切除子宮縱膈。

二、手術(shù)技巧：主要是強調切除縱膈完全，避免損傷子宮壁或者是子宮肌層，避免術(shù)中出血大出血。手術(shù)中的主要難點(diǎn)是選擇初始切入點(diǎn)的問(wèn)題。

1、對于“完全性縱隔子宮”，一般是分兩種情況：

（1）一部分患者，可能在宮頸內口上方有吸收的縱隔或者是小部分缺損，使兩側宮腔有部分的交通，這種情況下，可以利用此處缺失處為切除起始點(diǎn)，自宮頸外口處開(kāi)始向頭側方向切開(kāi)縱隔。

（2）若是沒(méi)有縱膈缺損，兩側宮腔沒(méi)有交通的情況下，可以采用球囊法，目的是為了確定子宮縱膈的位置、厚度，確定手術(shù)切除范圍。首先選擇宮腔較大的一側置入宮腔鏡，在另一側置入輸卵管通液管，反復注射、抽吸3~5mL生理鹽水，用宮腔鏡可觀(guān)察縱隔的活動(dòng)范圍及活動(dòng)幅度，確定后用單極電針在子宮下段的縱隔內凸部位自上到下、自外到尾部切除縱隔。

2、對于“不完全性縱隔子宮”，可以用針狀電極從縱隔尾端開(kāi)始電切，沿雙側輸卵管口連線(xiàn)的假想平面橫向左右交替切開(kāi)縱隔，術(shù)中要注意避免偏離這一平面而切入子宮前壁或后壁的肌層，否則容易導致術(shù)中大出血或子宮穿孔等并發(fā)癥。

3、切除子宮縱隔至近宮底部時(shí)，需要準確、適時(shí)判斷手術(shù)終止的時(shí)機，這是非常重要的，否則容易損傷子宮底部的子宮肌層，因為在手術(shù)過(guò)程中，子宮底部的視野并不是很清楚，甚至可能會(huì )導致子宮穿孔。建議在手術(shù)過(guò)程中，可以適時(shí)采取超聲監護，監測的主要部位是子宮中線(xiàn)處的肌層厚度，作為手術(shù)終止的參照指標。

4、對于宮頸部分的縱隔，可以不需要切除，目的是為了避免宮頸功能不全或者是造成宮頸粘連。另外，若是同時(shí)合并有**縱隔，若是不影響性生活，原則上來(lái)講，也不需要一并切除。

總之，宮腔鏡治療縱隔子宮，相對來(lái)說(shuō)，手術(shù)創(chuàng )傷比較小，術(shù)后恢復快。但術(shù)中需要注意在盡量恢復子宮的解剖結構的同時(shí)，盡量減少對子宮肌層或者是子宮內膜的損傷，避免術(shù)中大出血及子宮穿孔等嚴重并發(fā)種的出現。