強直性脊柱炎，是一種以中軸關(guān)節慢性炎癥為主的全身疾病。好發(fā)20歲左右，男女約為5：1。本病特點(diǎn)是椎間盤(pán)纖維化和纖維環(huán)附近結締組織骨化。骶髂關(guān)節幾乎全部受累，常導致脊柱韌帶廣泛骨化而致骨性強直，脊柱強直，駝背畸形。90%的病例HLA-B27陽(yáng)性，類(lèi)風(fēng)濕因子多為陰性，C-反應蛋白升高，血沉加快。組織學(xué)檢查可見(jiàn)骨膜增生并有淋巴樣細胞和漿細胞聚集，有淋巴濾泡和含IgA,IgG及IgM以的漿細胞。

    臨床癥狀

    下背痛和逬行性脊柱僵硬，部分患者有髖痛、坐骨神經(jīng)痛、腰椎、骶骼關(guān)節痛、脊柱完全強直。下腰痛、不適為本病最常見(jiàn)癥狀。晚期脊柱強直、駝背以及髖關(guān)節活動(dòng)受限甚至強直。活動(dòng)期骶髂關(guān)節、脊椎棘 突、髂嵴、大轉子、坐骨結節等處疼痛及壓痛。

    影像學(xué)表現

    X線(xiàn)表現
 

    （1）骶髂關(guān)節常為最早受累的關(guān)節，并且幾乎100%被累及，雙側對稱(chēng)性發(fā)病為其特征，是診斷的主要依據。骶髂關(guān)節初期關(guān)節邊緣模糊，主要在髂骨側。間隙從增寬、變窄、消失至骨性強直。

    （2）脊柱改變椎體呈“方椎”改變，關(guān)節突間小關(guān)節有糜爛和軟骨下硬化，晚期脊柱呈竹節狀改變。晚期骨突關(guān)節囊、黃韌帶、棘間和棘上韌帶均可骨化。廣泛的骨化使脊柱強直，但其強度下降，輕微外傷即可導致骨折。骨折不易愈合而形成“假關(guān)節”。

    （3）髖關(guān)節是最常受累的周?chē)P(guān)節，多雙側對稱(chēng)，表現為關(guān)節間隙變窄、關(guān)節面侵蝕、關(guān)節面下囊變、反應性骨硬化、髖臼和股骨頭關(guān)節面外緣骨贅及骨性強直。

    CT表現

    觀(guān)察骶髂關(guān)節能顯示平片難以發(fā)現的早期軟骨下囊性變等細節，可早期顯示骶髂關(guān)節面侵蝕、破壞、硬化，關(guān)節間隙狹窄和強直。

    MRI表現

    骶髂關(guān)節有典型滑膜關(guān)節炎的MRI表現。關(guān)節血管翳為長(cháng)T1長(cháng)T2信號，明顯強化，與侵蝕灶相延續。MRI發(fā)現強直后脊柱骨折比平片敏感，并能顯示出脊髓受壓情況等。

    鑒別診斷

    類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎  女性多見(jiàn)，主要累及四肢小關(guān)節或頸椎，且呈雙側對稱(chēng)性，骶髂關(guān)節一般不受累，且無(wú)椎旁韌帶鈣化，有類(lèi)風(fēng)濕皮下結節。血清RF常陽(yáng)性，HLA-B27抗原常陰性。

    結核性脊柱炎  X線(xiàn)檢查可資鑒別。結核性脊柱炎時(shí)，脊椎邊緣模糊不清、椎間隙變窄、前楔形變、無(wú)韌帶鈣化，有時(shí)有脊椎旁結核膿 腫存在，骶髂關(guān)節為單側受累。

    骨關(guān)節炎  常發(fā)生于老年人，特征為骨骼及軟骨退變、滑膜增厚，以負重的脊柱和膝關(guān)節較常見(jiàn)。本病不發(fā)生關(guān)節強直及肌肉萎縮，無(wú)全身癥狀，X線(xiàn)表現為骨贅生成和椎間隙變窄。

    老年性關(guān)節強直性骨肥厚  脊柱發(fā)生連續性骨贅，類(lèi)似強直性脊柱炎的竹節樣變，但骶髂關(guān)節正常，椎間小關(guān)節不受侵犯。