陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

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陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速
概 述
是起源于希氏束或希氏束以上的主要為突發(fā)突止的心動(dòng)過(guò)速，是快速性心律失常的主要類(lèi)型。
概述
PSVT的起源部位及電生理分類(lèi)
房室結折返性心動(dòng)過(guò)速
AVNRT是PSVT常見(jiàn)的一種形式，約占50%。多見(jiàn)于女性，通常40歲以前發(fā)生
心律變化比較大，其心律范圍在100~280bpm，平均為170bpm

房室結折返性心動(dòng)過(guò)速
房室結折返的發(fā)生機制

房室結折返性心動(dòng)過(guò)速
房室結折返的發(fā)生機制

房室結折返性心動(dòng)過(guò)速
房室結折返性心動(dòng)過(guò)速
心電圖表現
房室結折返性心動(dòng)過(guò)速
心電圖表現
房室結折返性心動(dòng)過(guò)速
房室結折返性心動(dòng)過(guò)速
鑒別診斷
1 房速
2 AVRT
3 房撲2：1房室傳導
房室結折返性心動(dòng)過(guò)速
鑒別診斷
1．心律 心律重疊較大，鑒別意義較小。值得注意的，如果心動(dòng)過(guò)速時(shí)的心律為150bpm左右，應首先除外有無(wú)AFL，因為AFL的心房頻率最常見(jiàn)為300bpm左右，2：l房室下傳時(shí)，心室率在150bpm左右。因此，出現心室率為150bpm的心動(dòng)過(guò)速時(shí)，需仔細觀(guān)察II、III、AVF以及V1導聯(lián)有無(wú)F波，
房室結折返性心動(dòng)過(guò)速
鑒別診斷
2．QRS電交替QRS電交替定義為止少在一個(gè)導聯(lián)上出現QRS振幅交替，逐跳之間的振幅差異＞1mm。對于QRS電交替的鑒別診斷意義，文章報道結果不一致，有學(xué)者認為電交替是預測 AVRT的一項有意義的指標，但另有學(xué)者持反對意見(jiàn)，認為電交替與心動(dòng)過(guò)速的類(lèi)型無(wú)關(guān)，與心律有關(guān)，心動(dòng)過(guò)速的心律快時(shí)容易出現電交替。 Kalbfleisch等研究顯示QRS電交替更常見(jiàn)于A(yíng)VRT，并且在心律快時(shí)容易出現。出現電交替的心動(dòng)過(guò)速心律快于不出現者（201 ±30 vs．179 ±28 bpm，p＝0.0001）。經(jīng)過(guò)心律校正后，QRS電交替仍然是 AVRT的***預測因子（p＝0.002）。 
房室結折返性心動(dòng)過(guò)速
鑒別診斷
3．RP／PR在心動(dòng)過(guò)速發(fā)作的心電圖上如果能識別P波，將有助于鑒別診斷。根據P波的位置又可以分為兩種情況：（1）RP/PR＜1，常為AVNRT和AVRT。此時(shí) 若RP＞70ms，多數為AVRT；若＜70ms，AVNRT可能性大。（2）RP/PR＞1，需考慮以下3種常見(jiàn)的心動(dòng)過(guò)速：AT、非典型的AVNRT （快-慢型AVNRT）以及一種特殊的慢旁路參與的AVRT（又稱(chēng)持續交界區的、反復心動(dòng)過(guò)速，permanent junctional reciprocating tachycardia,PJRT）. 
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