一項于12月20日在線(xiàn)發(fā)表于《美國精神病學(xué)雜志》的研究顯示，所有抗抑郁藥均可能造成藥物性肝損害，即便是在推薦劑量；另外，某些人群較其他人更易感。

    “既往文獻中，抗抑郁藥的肝毒性被低估了。”研究者之一、法國比塞特爾公共援助醫院Gabriel Perlemuter博士指出。

    在某些病例中，藥物所致肝損害是不可逆的。鑒于目前尚無(wú)針對藥物所致肝損害的預防方法，研究者指出：“早期發(fā)現和及時(shí)治療可謂至關(guān)重要。”

    不可預測

    研究者回顧了來(lái)自158項研究報告的臨床數據，其中包括88例個(gè)案報告、38例原創(chuàng )性研究以及32篇綜述。

    研究者通過(guò)計算得出，在服用抗抑郁藥的患者中，有0.5%-3%出現無(wú)癥狀的血清ALT（谷丙轉氨酶）輕度升高。

    在大多數病例中，肝損害為“特發(fā)及不可預測的，且通常與藥物劑量無(wú)關(guān)。”肝損害可能出現在服藥開(kāi)始后數天至6個(gè)月之間。

    所有抗抑郁藥均具有肝毒性，尤其是對于老年人及服用多種藥物的患者。然而，現有證據尚不足以形成有關(guān)抗抑郁藥相關(guān)肝損害的發(fā)生率及嚴重程度的嚴謹結論。

    基于對證據的回顧，造成肝損害風(fēng)險最高的是單胺氧化酶抑制劑（MAOI），三環(huán)/四環(huán)類(lèi)抗抑郁藥、萘法唑酮、安非他酮、度洛西汀及阿戈美拉汀。風(fēng)險相對較小的抗抑郁藥則包括西酞普蘭、艾司西酞普蘭、帕羅西汀和氟伏沙明。

    危及生命的藥物性肝損害曾見(jiàn)于以下藥物：MAOI、三環(huán)/四環(huán)類(lèi)抗抑郁藥、文拉法辛、度洛西汀、舍曲林、安非他酮、萘法唑酮、曲唑酮及阿戈美拉汀。

    盡管尚未明確闡明劑量-效應關(guān)系，研究者建議，最好使用最小有效劑量以降低相關(guān)風(fēng)險。

    謹慎使用

    Perlemuter及其同事指出，具有較高肝損害風(fēng)險的藥物在應用于以下群體時(shí)應格外小心：老年人、服用多種藥物者、酒精濫用、物質(zhì)非法使用、慢性肝病患者。“在治療前進(jìn)行系統篩查，治療過(guò)程中定期檢查肝酶或許有用。”

    告知患者可能出現的肝功能異常也很重要。醫師應鼓勵患者報告可能與肝臟問(wèn)題相關(guān)的任何臨床癥狀，當出現黃疸時(shí)應停止治療。研究者建議，出現可疑肝損害時(shí)應“立即停藥”.