2013年12月，卒中患者吞咽障礙和營(yíng)養管理中國專(zhuān)家組發(fā)布了《卒中患者吞咽障礙和營(yíng)養管理的中國專(zhuān)家共識》（2013版）。該指南由45位國內神經(jīng)內科專(zhuān)家編寫(xiě)，對提高臨床醫師對該疾病的診治水平，規范臨床醫療實(shí)踐具有重要的指導意義。

    《共識》主要執筆人、中華預防醫學(xué)會(huì )卒中預防與控制專(zhuān)業(yè)委員會(huì )主任委員、首都醫科大學(xué)附屬北京天壇醫院副院長(cháng)王擁軍教授介紹，2013版《共識》在對《中國卒中患者營(yíng)養管理的專(zhuān)家共識》（2007年）修訂的基礎上，又吸納了一些新近發(fā)表的循證醫學(xué)證據和國際指南內容。2013版《共識》共推出意見(jiàn)10條，采用牛津循證醫學(xué)中心臨床證據水平分級和推薦級別。

    卒中患者是營(yíng)養不良的高危群體，由于評價(jià)手段和評估時(shí)機各異，卒中后營(yíng)養不良發(fā)生率為6.1%——62%.卒中患者入院時(shí)約5%患者存在營(yíng)養不良，14%的患者存在營(yíng)養不良風(fēng)險。

    卒中后營(yíng)養不良的原因有多種，包括高齡，機體高分解狀態(tài)，腦干、下丘腦功能紊亂所致神經(jīng)內分泌和胃腸動(dòng)力學(xué)異常等均是卒中患者發(fā)生營(yíng)養不良的風(fēng)險的重要原因。

    營(yíng)養不良者的并發(fā)癥發(fā)生率（肺炎及肺部感染、褥瘡、胃腸道出血、深靜脈血栓及其他并發(fā)癥）顯著(zhù)高于營(yíng)養正常者。卒中后伴發(fā)的營(yíng)養不良可以增加患者各種感染的發(fā)生率、卒中復發(fā)率和病死率，是導致卒中后不良結局的重要原因。研究表明營(yíng)養狀態(tài)與卒中患者的長(cháng)期臨床結局相關(guān)。

    《共識》指出：

    吞咽困難及營(yíng)養不良是卒中患者常見(jiàn)的并發(fā)癥（1b級證據），顯著(zhù)增加卒中患者不良預后風(fēng)險（A類(lèi)推薦，1a級證據）。

    卒中患者在進(jìn)食或飲水前應常規進(jìn)行吞咽障礙篩查（A類(lèi)推薦，1a級證據）。篩查結果異常的患者，應由受過(guò)培訓的專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)一步全面評估（B類(lèi)推薦，2a級證據）。

    經(jīng)全面評估確認存在吞咽障礙的患者應給予促進(jìn)吞咽功能恢復的治療（A類(lèi)推薦，1b級證據）。針灸、吞咽康復、飲食改進(jìn)、姿勢改變等可改善吞咽功能（A類(lèi)推薦，1b級證據）。

    卒中患者在入院后可利用營(yíng)養篩查工具進(jìn)行營(yíng)養篩查，必要時(shí)每周進(jìn)行重復篩查，監測是否具有營(yíng)養風(fēng)險（B類(lèi)推薦，2b級證據）。

    《共識》指出：

    營(yíng)養篩查結果提示存在營(yíng)養風(fēng)險的患者，應進(jìn)一步請營(yíng)養師給予全面營(yíng)養評估，以便提出營(yíng)養干預措施。營(yíng)養評定的方法可參考飲食病史、人體測量學(xué)及生化指標等（B類(lèi)推薦，2b級證據）。

    不推薦對吞咽障礙的卒中患者早期應用PEG（A類(lèi)推薦，1a級證據），如果需要長(cháng)期（>4周）腸內營(yíng)養，可酌情考慮PEG喂養（A類(lèi)推薦，1b級證據）。

    對于營(yíng)養狀況良好的無(wú)吞咽障礙的卒中患者不需要給予口服營(yíng)養補充（A類(lèi)推薦，1b級證據）。對存在營(yíng)養不良且無(wú)吞咽困難者，口服營(yíng)養補充可能會(huì )改善預后（B類(lèi)推薦，2b級證據）。

    《共識》指出：

    目前尚無(wú)足夠高級別證據證明卒中后7 d內開(kāi)始腸內營(yíng)養較7 d后開(kāi)始能改善臨床結局（A類(lèi)推薦，1a級證據），但仍推薦包括重癥患者在內的卒中患者應在入院24——48 h開(kāi)始腸內營(yíng)養（B類(lèi)推薦，2b級證據）。

    地中海飲食可預防卒中的發(fā)生（B類(lèi)推薦，2a級證據）。應根據患者的具體臨床情況，個(gè)體化地給予適宜的能量和營(yíng)養配方。推薦選用富含單不飽和脂肪酸和膳食纖維的配方（D類(lèi)推薦，5級證據）。

    盡管缺乏高質(zhì)量的研究證據，但長(cháng)期實(shí)踐經(jīng)驗提示，規范的腸內營(yíng)養操作可以減少并發(fā)癥的發(fā)生（D類(lèi)推薦，5級證據）。

    此外，《共識》還對糖尿病患者如何選用腸內營(yíng)養制劑，需要限制液體入量的患者及便秘患者選用何種膳食配方等給出了具體的指導。

    點(diǎn)擊下載相關(guān)資源：卒中患者吞咽障礙和營(yíng)養管理的中國專(zhuān)家共識