病例資料

    患者，男，68歲。因頻發(fā)心前區不適來(lái)院就診。訴兩年前因多次勞累后或情緒激動(dòng)時(shí)出現心前區壓榨性疼痛、胸悶至區中心醫院心內科診治。經(jīng)各項相關(guān)檢查后，診斷為冠心病、穩定型心絞痛，予消心痛10mg，每日3次口服，服藥2個(gè)月后心絞痛發(fā)作的次數明顯減少。遂一直堅持用藥至今，但近2個(gè)月來(lái)發(fā)病次數較前增加，且服用消心痛后效果不明顯，自行加量至20mg/次后癥狀緩解仍不明顯，故來(lái)本院就診。發(fā)病以來(lái)，患者胃納可，大小便正常。否認有食物、藥物過(guò)敏史，否認有特殊藥物應用史。否認有哮喘及其他急慢性病史。查體：神清，精神可。體溫37℃，血壓126/70mmHg。頸軟，無(wú)抵抗。無(wú)眼瞼及頭面部水腫。兩肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心律76次/min，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區未及雜音。腹軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未及，腸鳴音無(wú)亢進(jìn)。雙下肢無(wú)水腫。心電圖示“ST-T改變”。考慮系消心痛耐藥，即予暫時(shí)停用（僅發(fā)作時(shí)舌下含化），改服倍他樂(lè )克12.5mg，bid。2周后加服消心痛（小劑量遞增和間斷性服藥方案）。此方案治療至今，病情穩定。

    病例討論

    消心痛又稱(chēng)硝酸異山梨酯，是抗心絞痛的代表藥物。因其價(jià)格低廉，療效確切，目前仍是治療冠心病的首選藥物。消心痛連續大劑量使用15～20天以后，人體就會(huì )對藥物產(chǎn)生耐藥性，為了防止耐藥性的發(fā)生，可采取以下幾種服藥方法：（1）長(cháng)期服用時(shí)， 從2.5mg/次，每日3次開(kāi)始，連續服藥1個(gè)月或更長(cháng)時(shí)間后，可每次增加劑量2.5mg，如此遞增直至每次劑量到10mg，服用1個(gè)月后，停藥15天。若仍需使用，再如此往復。（2）僅發(fā)作時(shí)舌下含化1～2片。但需注意，必須將藥片咬碎后舌下含化，才能迅速起效。（3）間斷性服藥。（4）延長(cháng)服藥間隔時(shí)間，可在癥狀控制情況下減少每日服藥次數。（5）凌晨服藥，防止晨起心絞痛。（6）與β受體阻滯劑聯(lián)合用藥，長(cháng)期合用不僅不會(huì )產(chǎn)生耐藥性，還可通過(guò)不同的機制降低心肌耗氧量，獲得協(xié)同效應，又可互抵缺點(diǎn)。（Chinese Journal of Current Clinical Medicine）