血吸蟲(chóng)病是嚴重危害人民身體健康的寄生蟲(chóng)病。20世紀60年代，我國的血吸蟲(chóng)病防止工作取得了巨大成績(jì)，基本上消滅了血吸蟲(chóng)病，但仍有一些隱匿、散在的病例，且主訴、癥狀、體征不明顯，容易誤診。血吸蟲(chóng)病其病理變化主要由蟲(chóng)卵沉積在結腸壁，臨床上其他癥狀不明顯，而以膿血便為主要表現，伴里急后重，類(lèi)似慢性菌痢，本院在2007—2010年收治了2例病人，均在較長(cháng)時(shí)間誤診誤治，現報告如下。

    病例資料

    例1：女，46歲，已婚，教師。因反復腹瀉膿血便，進(jìn)行性消瘦半年入院。患者在1年前（2006年）開(kāi)始出現面部陣熱，月經(jīng)不規則，量少色暗，形體消瘦，體重從55kg降至45kg，在多家醫院診治，曾診為更年期綜合征，服更年康及中藥調理，癥狀未改善。6個(gè)月前開(kāi)始出現腹痛、腹瀉膿血便，伴里急后重，某醫院診為慢性菌痢，用喹諾酮類(lèi)及其他抗生素治療2周余，癥狀時(shí)好時(shí)發(fā)。后疑為腸腫瘤，該院進(jìn)行X線(xiàn)鋇餐檢查示“胃腸功能正常，未見(jiàn)狹窄及塊狀陰影”，纖維結腸鏡檢查示“直腸、乙狀結腸與降結脾性黏膜充血、水腫、整個(gè)回腸末端和整個(gè)結腸無(wú)狹窄及腫塊”。腸腫瘤不支持。來(lái)本院檢查：形體消瘦，體重42kg，血紅蛋白80g/L，尿、糞常規檢查正常。根據病史高度懷疑為血吸蟲(chóng)病，將患者糞便沉淀后毛蟲(chóng)蚴孵化法三送三檢均為陰性，環(huán)卵沉淀試驗陰性，后做直腸黏膜活組織檢查：“找到大量血吸蟲(chóng)卵”，因是未經(jīng)抗血蟲(chóng)藥物治療的初診病例，診為慢性血吸蟲(chóng)病，給予吡喹酮10mg/（kg·次），每天3次，連服4天，半月后復診，腹痛、腹瀉膿血便痊愈，1年后復查，月經(jīng)正常，血紅蛋白110g/L，體重增加至55kg。

    例2：男，60歲，已婚。因反復腹瀉膿血便10個(gè)月而入院。患者在10個(gè)月前開(kāi)始腹瀉膿血便，伴腹痛，里急后重，初始有不規則發(fā)熱，在當地醫院診為“慢性菌痢”，給予青霉素和喹諾酮類(lèi)抗生素治療15天，腹瀉膿血便時(shí)好時(shí)發(fā)，患者情緒低落，形體消瘦，體重漸減，唯恐患上不治之癥，曾到縣某醫院進(jìn)行X線(xiàn)鋇餐檢查示：“胃腸功能正常，未見(jiàn)狹窄及塊狀陰影”，纖維結腸檢查示：“直腸、乙狀結腸與降結腸黏膜充血、水腫，整個(gè)回腸末端和整個(gè)結腸無(wú)狹窄及腫塊”，排除了腸腫瘤。來(lái)本院檢查：體重47kg,形體消瘦，血紅蛋白90g/L，尿、糞常規檢查正常，肝、膽、脾、胰B超檢查示“血吸蟲(chóng)病”，詳細詢(xún)問(wèn)無(wú)血吸蟲(chóng)病史，將患者糞便沉淀后毛蟲(chóng)蚴孵化法三送三檢陰性，環(huán)卵沉淀后毛蟲(chóng)黏膜活組織檢查“找到大量血吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵”，是未經(jīng)抗血吸蟲(chóng)藥物治療的初診病例，給予吡喹酮10mg/（kg·次），每天3次，連服4天，15天后復診，腹痛、腹瀉膿血便痊愈，1年后復診，體重增至60kg,血紅蛋白120g/L，腹瀉膿血便未再出現。

    病例討論

    血吸蟲(chóng)病其病理變化主要由蟲(chóng)卵引起。據統計，約50%的蟲(chóng)卵沉積在結腸壁，小腸壁內鮮見(jiàn)，23%隨血流進(jìn)入肝臟，僅16%蟲(chóng)卵自腸道糞便排出體外。血吸蟲(chóng)主要寄生在腸系膜下靜脈至肝臟內分支，故病變以肝臟與結腸最顯著(zhù)。在嚴重感染的情況下，由于侵入人體的成蟲(chóng)過(guò)多所致的溢滿(mǎn)現象，以至離開(kāi)了移行常規被隱留在異常部位，成熟產(chǎn)卵，產(chǎn)生以異位損害，以腦和肺主。

    本文2例血吸蟲(chóng)病均為慢性腹瀉膿血便為主要癥狀，長(cháng)期誤診為“慢性菌痢”，經(jīng)用抗生素治療癥狀未改善，且遷延達半年之久。后經(jīng)肝膽B(tài)超檢查示“血吸蟲(chóng)病”。進(jìn)行直腸黏膜活組織檢查：找到大量血吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵，給予“吡喹酮”藥物治療痊愈。例1患者是“知青下鄉”到血吸蟲(chóng)病流行區工作。例2患者是在流行區招贅到非流行區。所以病史的詳細詢(xún)問(wèn)甚為重要。臨床上遇到高度懷疑的血吸蟲(chóng)病患者，對未進(jìn)行直腸黏膜活組織檢查，因此項檢查陽(yáng)性率很高，以免貽誤疾病的診治。（Chinese Journal of Current Clinical Medicine）