大汗腺(頂泌汗腺)汗囊瘤系大汗腺儲留性囊腫，系外泌汗腺真皮內導管因分泌物過(guò)多受壓擴張而致。本病好發(fā)于中、老年面部，發(fā)生于陰囊部位者罕見(jiàn)。我們報道1例如下。

患者男，73歲。陰囊中線(xiàn)右側串珠狀腫物10余年。于2011年11月3日就診我科。10年前，患者陰囊根部出現黃豆大小結節，逐漸增大，且向前發(fā)展增多成串珠狀，近期自覺(jué)脹痛明顯，否認家族中有類(lèi)似疾病史及其他遺傳病史。體檢:一般情況尚可，血壓140/85 mm Hg(1 mmHg = 0.133 kPa ) ,其他系統檢查未見(jiàn)明顯異常。皮膚科檢查:陰囊中線(xiàn)右側串珠狀大小不等的結節約7個(gè)，最大1.Scmxl.5cm，囊性，表面緊張光亮，呈半透明狀態(tài)，質(zhì)軟壓迫其中一個(gè)包塊可以消失，解除壓迫再次出現包塊，觸痛明顯，囊壁厚不易破潰，壓迫有脹痛感(圖1)。活檢術(shù)中可見(jiàn)漿液性黃白色稠厚的液體流出。用注射器抽盡囊內液體(圖幻，陰囊皮膚可完全恢復。實(shí)驗室檢查:血尿糞常規、肝腎功能、肌酶、腫瘤指標、自身抗體、心電圖、胸腹X線(xiàn)片、腹部B超均未見(jiàn)明顯異常。皮損組織病理檢查(圖3,4):真皮內可見(jiàn)多個(gè)擴大的多房性囊腔，結構與頂泌汗腺導管相似，囊壁由單層和雙層扁平或柱狀細胞組成，部分呈現假復層止皮覆蓋，靠近腔面為高柱狀腺上皮細胞，并見(jiàn)有明顯的頂漿分泌的現象(斷頭分泌)，外層見(jiàn)立方形肌的相對較為扁平的肌上皮細胞，較多區域見(jiàn)中性粒細胞浸潤，伴有泡沫細胞。上皮膜抗原EMA.CK8.CK18均(+)。頂漿分泌處紅染物質(zhì)示耐淀粉酶PAS陽(yáng)性。

圖1患者陰菠中線(xiàn)右側申珠狀大小不等的結節。呈囊性半透明狀，表面緊張光亮

圖2活檢術(shù)中，用注射器抽盡囊內液體，陰囊結節消失

圖3皮損組織病理:真皮內可見(jiàn)多個(gè)擴大的多房性囊腔，結構與頂泌汗腺導管相似，囊壁由單層和雙層扁平或往狀細胞組成.部分呈現假復層上皮玻蓋(HEX100)

圖4靠近腔面為高柱狀腺上皮細胞，并見(jiàn)有明顯的頂漿分泌的現象(斷頭分泌)，外層見(jiàn)立方形相對較為扁平的肌上皮細胞.較多區域見(jiàn)中性粒細胞浸潤，伴有泡沫細胞(H E x 400)

診斷:大汗腺汗囊瘤。

大汗腺汗囊瘤是一種向大汗腺腺體方向分化的腫瘤，通常為單發(fā)，偶可見(jiàn)數個(gè)。發(fā)生于陰囊部位的尚無(wú)報道。囊腫生長(cháng)緩慢，達到一定程度后即不再長(cháng)大，皮損通常單發(fā)，也可有多個(gè)，為囊性透明丘疹，直徑1~3mm，棕褐色或淡藍色，穿刺后有液體流出。皮損在濕熱后易發(fā)生，夏季發(fā)病較多，冬季減少。在溫度不高、較涼爽的環(huán)境中，皮損可在數星期或數月內自行消退，可能是濕熱環(huán)境刺激大汗腺分泌增加的緣故。皮損不破潰，無(wú)自覺(jué)癥狀。皮損組織病理:真皮內可見(jiàn)多個(gè)擴大的多房性囊腔，囊壁由單層和雙層扁平或柱狀細胞組成，部分呈現假復層上皮覆蓋，靠近腔面為高柱狀腺上皮細胞，并見(jiàn)有明顯的頂漿分泌的現象，外層見(jiàn)立方形相對較為扁平的肌上皮細胞。鑒別診斷:①發(fā)生在顏面部位要與藍痣、惡性黑素瘤、色素性基底細胞瘤鑒別，大汗腺汗囊瘤切開(kāi)有半透明液體流出;②發(fā)生在陰囊部位的應與中線(xiàn)囊腫鑒別:中線(xiàn)囊腫系發(fā)育缺陷所致，主要發(fā)生于青年人，常發(fā)生于龜頭、陰莖腹側的結節，病理示囊壁襯以1一4層假覆層柱狀上皮、只有一層肌上皮細胞。有些胞質(zhì)透明，無(wú)頂漿分泌;③與大汗腺囊腺瘤區別:后者呈半透明的結節，是大汗腺囊性腺瘤樣增生，并非大汗腺的儲留性囊腫;④在臨床及病理上還應與多發(fā)性脂囊瘤、小汗腺囊腺瘤區別。治療以手術(shù)為主，本例發(fā)生于陰囊部位，呈多個(gè)囊腫，鑒于患者年老體弱，采取保守治療，抽取囊液后囊腫基本消失，脹痛癥狀也基本消失。