病例摘要：患者，男，50歲，沿海某藥理學(xué)主任，因“發(fā)熱，右上腹痛12小時(shí)”來(lái)診。患者12小時(shí)前，自覺(jué)發(fā)熱，自測體溫39℃，口服退熱藥，飲水后休息。7小時(shí)前，測體溫略有下降。進(jìn)食約1小時(shí)后自覺(jué)右上腹痛，持續性，陣發(fā)性加重，呈鈍痛，無(wú)放射，平臥屈膝位時(shí)略有減輕，同時(shí)自覺(jué)腰痛，頭痛。病程中無(wú)明顯咳嗽、咳痰、惡心、嘔吐、腹瀉等病史。平素體健，無(wú)不良生活嗜好，無(wú)疫區久居史。

    體格檢查：T 39.5℃ P110次／分 R26次／分 BP110/70mmHg，神志清楚，急性熱病容，表情痛苦，淺表淋巴結不大，頭頸正常，心肺聽(tīng)診無(wú)明顯異常。全腹平軟，右上腹壓痛，無(wú)反跳痛，腸鳴音正常。雙下肢不腫，病理征陰性。

    輔助檢查：

    血常規：白細胞14×10 9／L，中性粒細胞85%，血小板80×10 9／L；尿常規：見(jiàn)少許紅白細胞；凝血常規、腎功離子、血糖、乙丙肝、HIV、TP檢查均未見(jiàn)異常。

    腹部超聲，提示膽總管正常高值，余未見(jiàn)異常。

    急診初步診斷：“急性化膿性膽管炎？”，行急診手術(shù)，術(shù)中僅見(jiàn)膽總管稍粗，未見(jiàn)結石、梗阻等，放置一根引流管后關(guān)腹。

    術(shù)后2小時(shí)患者血壓驟降至70/40mmHg，同時(shí)呼吸急促，意識模糊，給予升壓藥維持，效差，勉強維持于80/50mmHg。入院第二天急查血常規：白細胞17.1×10 9／L，中性粒細胞86%，血小板50×10 9／L；肝功ALT、AST均超過(guò)300U/L，輕度黃疸。腎功BUN10mmol／L，血肌酐200μmol／L，心肌酶系列均升高。血氣分析示：代償性代酸、呼堿。

    患者發(fā)病第二天無(wú)尿，于下午突發(fā)心跳驟停，搶救無(wú)效死亡。

    一、診斷及診斷依據

    （一）診斷：流行性出血熱

    （二）診斷依據：

    流行性出血熱：①藥理學(xué)主任，不排除因工作關(guān)系接觸病原菌的可能性。②發(fā)熱，腰痛，頭痛。③血壓低，腎衰，。④血小板低，患者病情危重，死后出血熱抗體回報提示陽(yáng)性。

    二、鑒別診斷 

    1.急性出血壞死型胰腺炎：患者有發(fā)熱、腹痛、休克，未檢查血、尿淀粉酶，故須考慮。

    2.膽管術(shù)后并發(fā)癥，如DIC、敗血癥等。

    三、總結

    流行性出血熱典型表現是起病急，有發(fā)熱（38～40℃）、三痛（頭痛、腰痛、眼眶痛）以及惡心、嘔吐、胸悶、腹痛、腹瀉、全身關(guān)節痛等癥狀，皮膚粘膜三紅（臉、頸和上胸部發(fā)紅），眼結膜充血，重者似酒醉貌。口腔粘膜、胸背、腋下出現大小不等的出血點(diǎn)或瘀斑，或呈條索狀、抓痕樣的出血點(diǎn)。隨著(zhù)病情的發(fā)展，病人退燒，但癥狀反而加重，繼而出現低血壓、休克、少尿、無(wú)尿及嚴重出血等癥狀。

    典型的出血熱一般有發(fā)熱、低血壓、少尿、多尿及恢復五期經(jīng)過(guò)。如處理不當，病死率很高。因此，對病人應實(shí)行“四早一就”，即早發(fā)現、早診斷、早休息、早治療，就近治療，減少搬運。