P波的識別與相關(guān)病例討論**  內(nèi)容預(yù)覽：

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    P波的識別與相關(guān)病例討論**  內(nèi)容簡介：

    不同形態(tài)的P波，有的提前出現(xiàn)，有延遲出現(xiàn)，多數(shù)P-P規(guī)則，但規(guī)則的P波形態(tài)似乎也不一致，該如何確定哪些P波是竇性的，哪些是房性的，有沒有房室或結(jié)內(nèi)折返的逆行P波，需要細心分析。

    分析步驟：找出竇性P波的位置（最后一段或中間一段開始-用紅色線標志的P波，包括有房內(nèi)差傳的P波），再確定提前出現(xiàn)的P`波位置。接著通過其方向與QRS的關(guān)系來確定P波的來源或性質(zhì)-已標志部分。


    放大圖確定提前的P`波方向：上1行P`1、P`2同前一個提前的P`波（P3)考慮是W型P波，P`3是倒置P波。下1行呢？上1行P`1-P`2>下1行P`1-P`2，且兩行的P`2-P`3均>P`1-P`2，差別0.12-0.14秒。兩行的P`1-R與R-P`2不等，而P`2-P`3間距相等，

    診斷思考：兩行P`1-R與P`1R、 R-P`2與 R-P`2不相等，排除折返性心搏，考慮P`1與P`2是兩個連發(fā)的房性早搏。兩組P`3均落在S波上，使S波增寬、加深，很像室內(nèi)差異傳導，由于該QRS不符合差傳條件（長短周期規(guī)律-P`2-P`3>P`1-P`2，差別約0.12~0.14秒），而且前一個落在T波升支根部的P`2波與這個QRS關(guān)系固定（綠色線段），所以考慮慢徑路下傳快徑路逆?zhèn)餍纬傻哪嫘蠵`波。


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