2013NCCN結(jié)直腸癌指南
《2013NCCN結(jié)直腸癌指南》內(nèi)容簡介：
在美國，結(jié)直腸癌發(fā)病率占所有癌癥的第四位，而死亡率為第二位。2012年估計全美有103,170例結(jié)腸癌和40,290例直腸癌的新發(fā)病例，同年估計將有51,690例患者死于結(jié)腸癌和直腸癌1。盡管如此，結(jié)直腸癌的發(fā)病率還是從1975年的60.5/10萬人群降到2005年的46.4/10萬人群2；而且，在1990至2007年間，結(jié)直腸癌的死亡率也降低了大約35％3，原因可能是通過篩查的普及提高了早診率以及治療手段的進步。
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為了反應轉(zhuǎn)移的區(qū)域淋巴結(jié)合預后的關(guān)系對N1和N2的定義也做了相應的改動。比如，N1（1-3 個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）被細分為 N1a（1 個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）和 N1b（2-3 個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移），同時 N2 腫瘤（4 個或以上的淋巴結(jié)陽性）也被分為 N2a（4-6 個淋巴結(jié)陽性）和 N2b（6 個以上淋巴結(jié)陽性）。此外，漿膜下、系膜、或者非腹膜覆蓋的脂肪以及直腸周圍組織中腫瘤結(jié)節(jié)種植而無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況（即腫瘤衛(wèi)星結(jié)節(jié)）定義為 N1c4.關(guān)于腫瘤結(jié)節(jié)的更多討論詳見下面的病理章節(jié)。
基于上述章節(jié)提到的分析20,Ⅲ期之前分為ⅢA（T1-2,N1,M0）、ⅢB（T3-4,N1,M0）和ⅢC（任何 T,N2,M0），而目前則修改得更加準確的反映了復雜的腫瘤浸潤深度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個數(shù)的關(guān)系。比如，由于雖然有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移但是腫瘤浸潤沒有超過肌層的患者有相對較好的生存率，T1-2N2 的病變現(xiàn)在分期為ⅢA （T1, N2a）或ⅢB（T2, N2a 或 T1-2, N2b）。此外，因為 T4bN1 的患者和 T3-4N2 的患者的生存率相似，之前被分為ⅢB期的 T4bN1 的病變現(xiàn)在則被分為ⅢC20.
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