支氣管肺炎是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的肺炎，2歲以?xún)葍和喟l(fā)。一年四季均可發(fā)病，北方多發(fā)生于冬春寒冷季節及氣候驟變時(shí)。室內居住擁擠、通風(fēng)不良、空氣污濁、致病微生物較多，易發(fā)生肺炎。此外有營(yíng)養不良、維生素D缺乏性佝僂病、先天性心臟病等并存癥及低出生體重兒、免疫缺陷者均易發(fā)生本病。

    [診斷程序]

    步驟一 是不是支氣管肺炎？

    發(fā)熱、咳嗽、氣促、精神不振、食欲減退、煩躁不安，輕度腹瀉或嘔吐。呼吸增快，鼻翼扇動(dòng)和三凹征。口周、鼻唇溝和指趾端發(fā)紺。

    步驟二 能不能不是支氣管肺炎？

    急性支氣管炎  全身狀況好，肺部可聞及干濕啰音，多不固定，隨咳嗽而改變。X線(xiàn)示肺紋理增多、排列紊亂。

    支氣管異物  有異物吸人史，突然出現嗆咳，可有肺不張和肺氣腫，可資鑒別。

    支氣管哮喘  患兒具有過(guò)敏體質(zhì)，肺功能激發(fā)和舒張試驗有助于鑒別。

    肺結核  結核接觸史，結核菌素試驗陽(yáng)性，X線(xiàn)示肺部有結核病灶可資鑒別。

    步驟三 確診的重要依據

    發(fā)熱、咳嗽、呼吸短促的癥狀，肺部聽(tīng)到中、細啰音或X線(xiàn)有肺炎的改變可診斷為肺炎。

    步驟四 病因診斷

    病毒感染

    白細胞計數正常或偏低，中性粒細胞減少，淋巴細胞計數相對增高。病毒分離和血清學(xué)檢查可明確病原。病毒抗原檢測可快速發(fā)現特異性病毒抗原。亦可檢測血清中IgM特異性病毒抗體。可采用核酸分子雜交技術(shù)或聚合酶鏈反應（PCR）技術(shù)進(jìn)行早期病毒診斷。

    細菌感染

    白細胞可增高，中性粒細胞增高，并有核左移現象，胞漿可見(jiàn)中毒顆粒。血清C反應蛋白增高。氣管吸取物、肺泡灌洗液、胸水、膿液和血標本作細菌涂片、培養和鑒定，有助于鑒定致病菌。軍團菌的診斷首選試管凝集試驗。鱟珠溶解物試驗可檢測革蘭陰性菌內毒素。

    其他病原體感染

    肺炎支原體（MP）：①冷凝集試驗≥1：64可作為過(guò)篩試驗。②特異性診斷：包括MP分離培養或特異性IgM和IgG抗體測定。補體結合抗體檢測是診斷MP的常規方法，基因探針及PCR技術(shù)檢測MP的特異性而敏感性強，但應避免發(fā)生污染。

    衣原體：衣原體分為沙眼衣原體（CT）、肺炎衣原體（CP）和鸚鵡熱衣原體。細胞培養用于診斷CT和CP。直接免疫熒光或姬姆薩染色法可檢查CT。亦可采用酶聯(lián)免疫吸附試驗、放射免疫電泳法檢測雙份血清特異性抗體或抗原、核酸探針及PCR技術(shù)檢測抗原。

    步驟五 病情輕重臨床評估

    輕癥肺炎 除呼吸系統外無(wú)其他系統功能障礙

    重癥肺炎 除呼吸系統外可發(fā)生循環(huán)、神經(jīng)、消化等系統功能障礙

    循環(huán)系統 心力衰竭診斷要點(diǎn)：a.心律突然超過(guò)180次/min；b.呼吸突然加快，超過(guò)60次/min；　　c.突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白，微循環(huán)再充盈時(shí)間延長(cháng)；d.肝臟迅速增大；e.心音低鈍或有奔馬律，頸靜脈怒張。若出現這5項即可診有心力衰竭。f.尿少或無(wú)尿，眼瞼、顏面或下肢水腫。心肌炎診斷a.面色蒼白（心悸）；b.心動(dòng)過(guò)速，心音低鈍，心律不齊；c.心電圖ST段偏移，T波低平，雙向和倒置；d.心肌酶譜異常。

    神經(jīng)系統　發(fā)生腦水腫時(shí)出現煩躁或嗜睡、意識障礙、驚厥、前囟隆起、球結膜水腫、瞳孔對光發(fā)射遲鈍或消失，呼吸節律不齊甚至呼吸停止……

    消化系統 患兒有食欲不振，嘔吐、腹瀉、腹脹。發(fā)生中毒性腸麻痹時(shí)表現為嚴重腹脹，膈肌升高，呼吸困難加重，腸鳴音消失。甚至嘔吐咖啡樣物大便潛血陽(yáng)性或柏油樣便。

    抗利尿激素異常分泌綜合征（SIADH）：表現為全身性浮腫，可凹陷性，血鈉≤130mmol／L，血滲透壓<270mOsm／l尿鈉≥20mmol／L，尿滲透克分子濃度高于血滲透克分子濃度。血清抗利尿激素（ADH）分泌增加。若ADH不升高，可能為稀釋性低鈉血癥。

    步驟六 有無(wú)并發(fā)癥

    膿胸 高熱不退；呼吸困難加重；患側呼吸運動(dòng)受限；語(yǔ)顫減弱；叩診呈濁音；聽(tīng)診呼吸音減弱，其上方有時(shí)可聽(tīng)到管性呼吸音。當積膿較多時(shí)，患側肋間隙飽滿(mǎn)，縱隔和氣管向健側移位。胸部X線(xiàn)（立位）示患側肋膈角變鈍，或呈反拋物線(xiàn)陰影。胸腔穿刺可抽出膿汁。

    膿氣胸 突然出現呼吸困難加劇，劇烈咳嗽，煩躁不安，面色發(fā)紺。胸部叩診積液上方呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失。若支氣管破裂處形成活瓣，氣體只進(jìn)不出，形成張力性氣胸。立位X線(xiàn)檢查可見(jiàn)液氣面。

    肺大泡  體積小者無(wú)癥狀，體積大者可引起呼吸困難。X線(xiàn)可見(jiàn)薄壁空洞。