一、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥臨床路徑標準住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥（ICD-10：G47.3）。

    行懸雍垂腭咽成形術(shù)（ICD-9-CM-3:27.69/29.4）。

    （二）診斷依據。

    根據《臨床診療指南－耳鼻喉科分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民衛生出版社）、《臨床技術(shù)操作規范－耳鼻喉科分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民軍醫出版社）。
    1.癥狀：睡眠時(shí)打鼾、反復呼吸暫停，可伴有白天嗜睡、注意力不集中等。
    2.體征：口咽腔部黏膜組織肥厚致咽腔狹小，懸雍垂肥大或過(guò)長(cháng)，軟腭過(guò)低過(guò)長(cháng)，扁桃體肥大和/或腭部狹窄為主。
    3.纖維內鏡檢查：阻塞平面主要位于口咽部。
    4.多道睡眠監測（PSG）：符合阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥。
    5.上氣道影像學(xué)檢查。

    （三）治療方案的選擇。

    根據《臨床診療指南－耳鼻喉科分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民衛生出版社），《臨床技術(shù)操作規范－耳鼻喉科分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民軍醫出版社）。

    行懸雍垂腭咽成形術(shù)（UPPP或H-UPPP）；手術(shù)前后可酌情應用持續正壓通氣（CPAP）治療。

    （四）標準住院日≤10天。

    （五）進(jìn)入路徑標準。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：G47.3阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥疾病編碼。
    2.當患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）術(shù)前準備≤4天。

    1.必需的檢查項目：
    （1）血常規、尿常規；
    （2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能；
    （3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
    （4）胸片、心電圖；
    （5）PSG檢查；
    （6）纖維內鏡檢查。

    2.有條件者可進(jìn)行上氣道影像學(xué)檢查（X線(xiàn)頭影測量/CT/MRI）、上氣道壓力檢查。

    （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機。

    按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發(fā)〔2004〕285號）合理選用抗菌藥物。

    （八）手術(shù)日為入院后4天內。

    1.麻醉方式：全身麻醉。
    2.手術(shù)方式：見(jiàn)治療方案的選擇。
    3.特殊情況，標本送病理檢查。

    （九）術(shù)后住院恢復≤6天。

    1.根據患者情況，必要時(shí)可轉入ICU治療。
    2.根據患者情況確定復查的檢查項目及需要的后續治療。
    3.術(shù)后用藥：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發(fā)〔2004〕285號）合理選用抗菌藥物；可用含漱液漱口。

    （十）出院標準。

    1.一般情況良好，咽部無(wú)感染征象。
    2.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥。

    （十一）變異及原因分析。

    1.伴有影響手術(shù)的合并癥，需進(jìn)行相關(guān)診斷和治療等，導致住院時(shí)間延長(cháng)，治療費用增加。
    2.出現手術(shù)并發(fā)癥，需進(jìn)一步診斷和治療，導致住院時(shí)間延長(cháng)，治療費用增加。

    二、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥（ICD-10：G47.3）

    行懸雍垂腭咽成形術(shù)（ICD-9-CM-3:27.69/29.4）

    患者姓名：             性別：     年齡：    門(mén)診號：      住院號：

    住院日期：    年    月    日  出院日期：    年    月    日   標準住院日：≤10天

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