一、頸椎病（脊髓型）臨床路徑標準住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為頸椎病（脊髓型）（ICD-10：M47.1↑ G99.2*）

    行頸前路減壓植骨固定、頸后路減壓植骨固定、頸前后聯(lián)合入路減壓植骨固定術(shù)（ICD-9-CM-3:81.02-81.03）

    （二）診斷依據。

    根據《臨床診療指南-骨科學(xué)分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民衛生出版社），《外科學(xué)（第一版）》（北京大學(xué)醫學(xué)出版社）
    1.病史：有頸脊髓壓迫的臨床癥狀。
    2.體征：出現頸脊髓壓迫的陽(yáng)性體征。
    3.影像學(xué)檢查發(fā)現頸椎間盤(pán)組織退變及其引起的繼發(fā)改變。

    （三）治療方案的選擇及依據。

    根據《臨床診療指南-骨科學(xué)分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民衛生出版社），《外科學(xué)（第一版）》（北京大學(xué)醫學(xué)出版社）
    1.脊髓型頸椎病。
    2.保守治療無(wú)效時(shí)選擇手術(shù)治療。

    （四）標準住院日為7-15天。

    （五）進(jìn)入路徑標準。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：M47.1↑G99.2*頸椎病（脊髓型）疾病編碼。
    2.當患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。
    3.病情需手術(shù)治療。

    （六）術(shù)前準備3-5天。

    1.必須的檢查項目：

    （1）血常規、尿常規；
    （2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖；
    （3）凝血功能；
    （4）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
    （5）胸片、心電圖；
    （6）頸椎正側伸屈位片、CT和MRI。

    2.根據患者病情可選擇：

    （1）肺功能、超聲心動(dòng)圖（老年人或既往有相關(guān)病史者）；
    （2）術(shù)前可能需要肌電圖、誘發(fā)電位檢查；
    （3）有相關(guān)疾病者必要時(shí)請相應科室會(huì )診。

    （七）選擇用藥。

    抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發(fā)〔2004〕285號）執行。

    （八）手術(shù)日為入院第4-6天。

    1.麻醉方式：局麻＋強化或全麻。
    2.手術(shù)方式：頸前路減壓植骨固定、頸后路減壓植骨固定、頸前后聯(lián)合入路減壓植骨固定術(shù)。
    3.手術(shù)內植物：前路鈦板、Cage或后路螺釘、固定板（棒）、鈦纜、鈦網(wǎng)、人工椎間盤(pán)、各種植骨材料。
    4.輸血：視術(shù)中情況而定。

    （九）術(shù)后住院恢復5-11天。

    1.必須復查的檢查項目：頸椎正側位片。

    2.術(shù)后處理：

    （1）抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發(fā)〔2004〕285號）執行；
    （2）術(shù)后鎮痛：參照《骨科常見(jiàn)疼痛的處理專(zhuān)家建議》；
    （3）激素、脫水藥物和神經(jīng)營(yíng)養藥物；
    （4）部分患者可根據病情給予抗凝治療；
    （5）術(shù)后康復：支具保護下逐漸進(jìn)行功能鍛煉。

    （十）出院標準。

    1.體溫正常，常規化驗指標無(wú)明顯異常。
    2.傷口情況良好：引流管拔除，傷口無(wú)感染征象（或可在門(mén)診處理的傷口情況），無(wú)皮瓣壞死。
    3.術(shù)后復查內植物位置滿(mǎn)意。
    4.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

    （十一）變異及原因分析。

    1.圍手術(shù)期并發(fā)癥：內植物松動(dòng)、傷口感染、脊髓等神經(jīng)損傷、血管損傷、食管損傷、硬膜外血腫和傷口血腫等造成住院日延長(cháng)和費用增加。
    2.內科合并癥：老年患者常合并基礎疾病，如腦血管或心血管病、糖尿病、血栓等，手術(shù)可能導致這些疾病加重而需要進(jìn)一步治療，從而延長(cháng)治療時(shí)間，并增加住院費用。
    3.有上胸椎同時(shí)累及者，可能同期手術(shù)。
    4.內植物的選擇：由于病情不同，使用不同的內植物，可能導致住院費用存在差異。

    二、頸椎病（脊髓型）臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為頸椎病（ICD-10：M47.1↑G99.2*）

    行頸前路減壓植骨固定、頸后路減壓植骨固定、頸前后聯(lián)合入路減壓植骨固定術(shù)（ICD-9-CM-3:81.02-81.03）

    患者姓名：        性別：   年齡：   門(mén)診號：        住院號：

    住院日期：   年   月   日     出院日期：   年   月   日   標準住院日7-15天

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