一、膝內翻行脛骨高位截骨術(shù)臨床路徑標準住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為膝關(guān)節膝內翻畸形（ICD-10:M21.103 /Q74.104/E64.302）

    行脛骨高位截骨術(shù)（ICD9-CM-3:77.2701）。

    （二）診斷依據。

    根據《臨床診療常規-骨科學(xué)分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民衛生出版社），《外科學(xué)（下冊）》（8年制和7年制臨床醫學(xué)專(zhuān)用教材，人民衛生出版社，2005年8月第1版）。

    1.病史：膝內翻畸形，關(guān)節痛。
    2.體格檢查：膝關(guān)節活動(dòng)正常，關(guān)節穩定，內翻畸形。
    3.輔助檢查：X線(xiàn)檢查發(fā)現膝內翻畸形，內側關(guān)節間隙無(wú)明顯狹窄。

    （三）選擇治療方案的依據。

    根據《臨床診療常規-骨科學(xué)分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民衛生出版社），《外科學(xué)（下冊）》（8年制和7年制臨床醫學(xué)專(zhuān)用教材，人民衛生出版社，2005年8月第1版）。

    1.膝關(guān)節內翻畸形。
    2.膝關(guān)節內側單間室輕度病變。
    3.膝關(guān)節屈曲活動(dòng)大于90度。
    4.年齡一般在50歲以下。
    5.可以選擇鋼板內固定，也可根據具體情況選擇外固定。

    （四）標準住院日為≤16天。

    （五）進(jìn)入路徑標準。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：M21.103 /Q74.104/E64.302膝內翻畸形疾病編碼。
    2.膝內翻畸形、膝關(guān)節單間室受累。
    3.除外膝關(guān)節及周?chē)腥尽乐氐南リP(guān)節不穩、髕股關(guān)節骨關(guān)節炎、膝關(guān)節屈曲畸形。
    4.當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）術(shù)前準備（術(shù)前評估）3-5天。

    1.必需的檢查項目：
    （1）血常規、血型（ABO 血型+Rh因子）、尿常規；
    （2）肝功能、腎功能、凝血功能檢查、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）；
    （3）胸部X線(xiàn)平片、心電圖；
    （4）手術(shù)部位X線(xiàn)檢查。

    2.根據患者病情可選擇的檢查項目：如手術(shù)部位CT檢查、血氣分析、肺功能檢查、超聲心動(dòng)圖、雙下肢血管彩色超聲等。

    （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機。

    1.按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發(fā)〔2004〕285號）執行，并根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松。
    2.術(shù)前30分鐘預防性用抗菌藥物；手術(shù)超過(guò)3小時(shí)加用1次抗菌藥物。

    （八）手術(shù)日為入院第4-6天。

    1.麻醉方式：椎管內麻醉或全身麻醉。
    2.手術(shù)方式：脛骨上端楔形截骨內固定或外固定術(shù)。
    3.手術(shù)內植物：T形鋼板或角鋼板、U形鋼板內固定，或外固定支架固定、螺釘。
    4.術(shù)中用藥：麻醉用藥、抗菌藥等。
    5.輸血：視術(shù)中具體情況而定。

    （九）術(shù)后住院恢復6-10天。

    1.必須復查的項目：血常規、手術(shù)部位X線(xiàn)檢查。
    2.必要時(shí)復查的項目：肝腎功能、D二聚體等。
    3.術(shù)后用藥：
    （1）抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發(fā)〔2004〕285號）執行，并根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松；
    （2）術(shù)后鎮痛：參照《骨科常見(jiàn)疼痛的處理專(zhuān)家建議》（《中華骨科雜志》。2008年1月。28卷。1期）；
    （3）其他藥物：消腫、促骨折愈合等。
    4.功能鍛煉。

    （十）出院標準。

    1.體溫正常，血常規無(wú)明顯異常。
    2.傷口無(wú)感染征象、外固定針道無(wú)滲液（或可在門(mén)診處理的傷口情況）。
    3.術(shù)后X線(xiàn)片顯示截骨矯形角度及固定滿(mǎn)意。
    4.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

    （十一）變異及原因分析。

    1.并發(fā)癥：伴有其他部位損傷，如腓總神經(jīng)損傷、血腫引起體溫增高或感染等，導致術(shù)前檢查和準備時(shí)間延長(cháng)。
    2.合并癥：如術(shù)前存在一些合并癥如骨質(zhì)疏松、糖尿病、心腦血管疾病等，截骨后合并癥可能加重，需同時(shí)治療，導致住院時(shí)間延長(cháng)和住院費用增加。
    3.內植物選擇：根據畸形嚴重程度、截骨類(lèi)型可選擇適當的內植物或外固定器械，可能導致治療費用的差別。

    二、膝內翻脛骨高位截骨臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為膝內翻畸形（ICD-10：M21.103/Q74.104/E64.302）

    行脛骨高位截骨矯形術(shù)（ICD-9-CM-3：77.2701）

    患者姓名：           性別：    年齡：    住院號：      門(mén)診號：

    住院日期：   年  月  日   出院日期：   年  月  日    標準住院日 ≤16天

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