一、尿崩癥臨床路徑標準住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為中樞性尿崩癥（ICD-10：E23.2）或腎性尿崩癥（ICD-10：N25.1）。

    （二）診斷依據。

    根據《協(xié)和內分泌代謝學(xué)》（史軼蘩主編，科學(xué)出版社，1999年，第一版）、《Williams textbook of endocrinology》（Wilson JD 主編，Harcour Publishers Limited，1998年，第九版）和《臨床診療指南–內分泌學(xué)分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民衛生出版社）。

    1.臨床表現：多尿、煩渴、多飲等癥狀。
    2.24小時(shí)尿量增加，尿比重和滲透壓降低，血滲透壓可增高。
    3.禁水加壓素試驗提示尿崩癥改變。

    （三）選擇治療方案的依據。

    根據《協(xié)和內分泌代謝學(xué)》（史軼蘩主編，科學(xué)出版社，1999年，第一版）、《Williams textbook of endocrinology》（Wilson JD 主編，Harcour Publishers Limited，1998年，第九版）和《臨床診療指南–內分泌學(xué)分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民衛生出版社）。

    1.中樞性尿崩癥：藥物以ADH類(lèi)似物替代治療為首選。之后是病因的治療，根據不同病因選擇相應治療。
    2.腎性尿崩癥：可以選擇噻嗪類(lèi)利尿劑、吲哚美辛等。

    （四）標準住院日為10–14天。

    （五）進(jìn)入路徑標準。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：E23.2中樞性尿崩癥疾病編碼或ICD-10：N25.1腎性尿崩癥疾病編碼。
    2.當患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）住院期間檢查項目。

    1.必需的檢查項目：
    （1）血常規、尿常規（含尿比重）、大便常規；
    （2）肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、血滲透壓、尿滲透壓；
    （3）胸片、心電圖、腹部B超。

    2.對于確診為中樞性尿崩癥進(jìn)行以下檢查：
    （1）下丘腦鞍區MRI或CT（平掃+增強）；
    （2）相應的垂體前葉功能檢查。

    （七）選擇用藥。

    1.中樞性尿崩癥；
    （1）ADH類(lèi)似物（鞣酸加壓素或醋酸去氨加壓素 <http://baike.baidu.com/view/775819.htm>）。
    （2）其他藥物（磺丙脲、卡馬西平、氯貝丁酯、噻嗪類(lèi)利尿劑、吲哚美辛等）。

    2.腎性尿崩癥。
      噻嗪類(lèi)利尿劑以及保鉀利尿劑。

    （八）出院標準。

    1.一般情況良好。
    2.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

    （九）變異及原因分析。

    腫瘤、炎癥和自身免疫性疾病如肉芽腫等導致的中樞性尿崩癥患者不適用本路徑。

    二、尿崩癥臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為中樞性尿崩癥（ICD-10：E23.2）或腎性尿崩癥（ICD-10：N25.1）

    患者姓名：        性別：    年齡：     門(mén)診號：       住院號：

    住院日期：     年    月   日  出院日期：     年    月   日 標準住院日：10–14天

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