卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎 內容預覽： 

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    流行病學(xué)
    歷史上，在認識免疫缺陷病流行之前，PCP出現在美國同性戀者。
    在A(yíng)IDS流行的第一個(gè)十年中，在發(fā)達國家，PCP在A(yíng)IDS患者中最常見(jiàn)。
    預防措施的使用，使PCP的發(fā)病率極大的降低，但PCP在沒(méi)有預防的HIV血清陽(yáng)性或衛生保健條件差的人中仍很常見(jiàn)。
    通常認為PCP的發(fā)生是童年或成年的潛伏感染重新活動(dòng)所引起。

    目前HIV感染者發(fā)生PCP最好的預測指標是CD4+淋巴細胞計數。
    當CD4+淋巴細胞計數〈200/mm3或小于淋巴細胞總數的15-20%，是PCP發(fā)生的最大的危險因素，
    臨床表現（如霉菌性口腔炎，帶狀皰疹，不能解釋的發(fā)熱，體重減輕）或有上述表現的病史，使發(fā)生PCP的危險相對增加。
    沒(méi)有特殊預防的PCP的初發(fā)病例，再發(fā)生率很高（1年期間的發(fā)生率大約60%）。

    發(fā)病機理和病理學(xué)
    卡氏肺囊蟲(chóng)引起的病變，95%表現為卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎。其它如骨髓、脾臟、肝臟、視網(wǎng)膜及皮膚等也可以發(fā)生卡氏肺囊蟲(chóng)感染。
    卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎的特征是泡沫狀嗜酸性滲出物及肺組織呈蜂窩狀改變，這是由于輕度間質(zhì)性肺炎伴有Ⅱ型肺泡細胞增生所致。
    肺泡滲出物用環(huán)六亞甲基四胺銀或甲苯胺藍染色，可見(jiàn)到卡氏肺囊蟲(chóng)的孢子囊，用吉姆薩染色可以看到附著(zhù)于Ⅰ型肺泡細胞的繁殖期滋養體。
    肺部廣泛的間質(zhì)纖維化，引起嚴重的呼吸困難，
    氣胸是一種常見(jiàn)的并發(fā)癥。

    臨床特征
    在A(yíng)IDS患者PCP最常見(jiàn)的臨床表現是伴有干咳的進(jìn)行性呼吸困難，發(fā)熱（常為低熱）和體重減輕。
    AIDS患者的PCP發(fā)病特征為隱襲性發(fā)病，并比其它免疫缺陷病多見(jiàn)，氣急表現3-4周為一個(gè)周期。
    在檢查中，發(fā)熱和呼吸急促是常見(jiàn)的，而肺部聽(tīng)診也許是正常的，或僅在肺底發(fā)現捻發(fā)音。

    胸部X線(xiàn)檢查：
    只有5%的病例胸片是正常的。最常見(jiàn)的異常表現是雙側從肺門(mén)到肺周的間質(zhì)和肺泡間質(zhì)進(jìn)行性的浸潤，而縱隔和胸膜沒(méi)有異常。
    不典型的PCP，肺部X線(xiàn)表現有局部的浸潤，空洞樣損害，獨立的肺結節，自發(fā)性氣胸及胸腔積液。
    局部浸潤在肺上葉顯著(zhù)， 縱隔或肺門(mén)淋巴結腫大很少見(jiàn)，后者常與淋巴瘤及伴發(fā)的感染如分枝桿菌病有關(guān)。

    用CT可很好的評估肺實(shí)質(zhì)的病變。
    在典型病例中表現為雙側毛玻璃樣浸潤，胸片中看不到這種改變，在兩肺這種浸潤可以是致密均勻的斑片樣改變。
    肺實(shí)質(zhì)的破壞，CT上表現為，肺尖部的肺大泡及廣泛的肺氣腫樣改變。
    在全肺常可見(jiàn)到小的薄壁樣囊腫也是PCP的常見(jiàn)表現。
    卡氏肺囊蟲(chóng)在肺外的感染，CT或超聲上表現為多發(fā)的膿腫樣損害，大小在幾毫米到幾厘米，主要在脾臟，有時(shí)在肝臟。
    X線(xiàn)沒(méi)有特征性的改變。

    鑒別診斷
    卡波氏肉瘤（KS）是最常見(jiàn)的肺腫瘤，幾乎均發(fā)生在男性同性戀病人，臨床表現可以是進(jìn)行性的呼吸困難。
    應和細菌性、霉菌性肺炎及結核相鑒別。
    淋巴細胞性間質(zhì)性肺炎少見(jiàn)，它是由CD8+淋巴細胞浸潤引起,可見(jiàn)于CD4+淋巴細胞計數在200/mm3以上的患者。

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