暈厥是指各種原因導致的突發(fā)的短暫的意識喪失狀態(tài)，伴肌張力突然喪失而倒地，意識喪失很少超過(guò)20～30s。部分暈厥發(fā)作之前會(huì )出現頭暈、耳鳴、出汗、視力模糊、面色蒼白、全身不適等前驅癥狀，此期稱(chēng)為前驅期。發(fā)作之后出現疲乏無(wú)力、惡心、嘔吐、嗜睡，甚至大小便失禁等癥狀，稱(chēng)之為恢復期。因此，暈厥的整個(gè)過(guò)程可能持續數分鐘或者更長(cháng)。

    臨床上，暈厥約占急診患者的3％，有效和快速的對暈厥作出初步診斷，對患者的愈后及轉歸有很大影響。對于暈厥患者，由于常常看不到發(fā)病過(guò)程，因此，問(wèn)診、體格檢查和相關(guān)輔助檢查就非常重要，有助于對疾病進(jìn)行診斷或者評估。

    在急診中，可參照以下暈厥診斷程序流程：（1）仔細詢(xún)問(wèn)病史、系統體格檢查、實(shí)驗室檢查、心電圖檢查、頭顱CT、MRI檢查；（2）根據檢查結果對部分患者可明確診斷或提示性診斷；（3）診斷未明確者，首先應排除心臟器質(zhì)性病變；（4）無(wú)心臟器質(zhì)性病變者，若發(fā)作嚴重且頻繁者考慮神經(jīng)反射性暈厥，給予傾斜試驗或頸動(dòng)脈**試驗確診。對第一次發(fā)作或很少發(fā)作且原因不明者可給予觀(guān)察隨訪(fǎng)。

    病史及癥狀

    因恐懼、劇烈疼痛、情緒**、站立過(guò)久等引起的暈厥診斷為血管迷走神經(jīng)性暈厥；特殊情況下，如咳嗽、噴嚏、胃腸**（吞咽、內臟疼痛、大便）、排尿（排尿前）及運動(dòng)過(guò)度等情況下出現的暈厥考慮為情景性暈厥；發(fā)作前有暈厥和心悸等癥狀者高度懷疑心源性暈厥；代謝性疾病患者可能存在代謝性的暈厥；體征暈厥伴有**性低血壓者，可明確診斷為**性暈厥。如果有失血、第血容量、腹瀉、暈厥伴有眩暈、頭痛、肢體麻木等神經(jīng)系統體征者應考慮為腦血管性暈厥。

    實(shí)驗室檢查

    存在嚴重貧血患者考慮是否存在失血引起的暈厥。血生化檢查提示低血糖者可考慮低血糖引起的暈厥。

    心電圖、CT檢查

    如果存在心悸心悸以及心電圖檢查提示心律失常的患者，則應考慮或診斷為心律失常性暈厥；暈厥伴有急性心肌缺血證據（胸痛、心電圖表現），即使無(wú)心肌梗死也診斷為心肌缺血性暈厥。頭顱CT，MRI排除或可明確神經(jīng)系統性暈厥。

    根據患者病史、體征和相關(guān)輔助檢查，仍不能明確診斷時(shí)，應考慮原因不明的暈厥。對原因不明的暈厥主要從以下幾方面進(jìn)行檢查：1.心血管器質(zhì)性疾病，行心臟超聲心動(dòng)圖、負荷試驗、動(dòng)態(tài)心電圖以及電生理檢查；2.神經(jīng)反射性暈厥，心電圖正常，無(wú)器質(zhì)性心臟病變的暈厥，尤其是復發(fā)或暈厥發(fā)作嚴重的患者，應首先考慮存在神經(jīng)反射性暈厥的可能。可給予傾斜試驗或頸動(dòng)脈**試驗；3.反復發(fā)生的暈厥，而且伴有緊張、焦慮等多種精神癥狀的患者，應進(jìn)行神經(jīng)方面評價(jià)。

    急診環(huán)境的特殊性及急診疾病的危重性決定了急診醫務(wù)人員在暈厥診治時(shí)，需要在一種快速、全面及有序的思路指導下對急診暈厥患者盡早作出診斷。對明確診斷者可給予相應的治療或收入院治療。

    [1]王建雄.急性暈厥的快速診斷方法.當代醫學(xué).2009,15(15):70.

    [2]孟永霞,鄭衛華等.暈厥分類(lèi)、診斷及治療進(jìn)展.**醫學(xué).2008,19(6):533-544.

    [3]劉曉暉.論暈厥的急診處理.中國中醫藥咨訊2009,1(5):86.

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