胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動(dòng)劑自2005年問(wèn)世以來(lái)，被越來(lái)越廣泛的用于2型糖尿病的治療。這種“腸促胰素類(lèi)似物”的降糖機制除促進(jìn)胰島素合成和分泌之外，還能延緩胃排空，抑制胰高血糖素分泌。

　　GLP-1受體激動(dòng)劑在降低血糖的同時(shí)還能減輕體重，這使它在2型糖尿病的治療上更具優(yōu)勢，尤其適用于那些超重或肥胖的糖尿病患者。但惡心和嘔吐等較為常見(jiàn)的不良反應限制了它的使用。如何最大程度的減輕GLP-1受體激動(dòng)劑所致惡心嘔吐呢？

　　首先應該注意的是不同種類(lèi)的GLP-1受體激動(dòng)劑所致惡心嘔吐的發(fā)生率可有所差異。

　　這里列舉了一些減輕GLP-1激動(dòng)劑所致惡心嘔吐等不良反應的方法。

　　方法1：當使用速效利拉魯肽或艾塞那肽時(shí)，選擇合適的劑量遞增方案。

　　在LEAD-6臨床試驗中，受試者被隨機分為兩組：利拉魯肽組給予利拉魯肽0.6mg/天的劑量注射一周后劑量增加到1.2mg/天，繼續注射至少一周后再次增加到1.8mg/天（達最大劑量），艾塞那肽組給予速效艾塞那肽5?g（一天兩次）的劑量連續注射四周后劑量增加到10?g /天（一天兩次）。

　　方法2：臨時(shí)給予止吐藥。

　　在一項健康受試者參與的回顧性開(kāi)放、平行、單劑量的1期臨床試驗中，所有受試者均被給予10mcg的單劑量速效艾塞那肽。在該試驗中，受試者被隨機分為艾塞那肽+止吐藥組（在艾塞那肽注射前30分鐘給予8mg昂丹司瓊+10mg胃復安）和艾塞那肽組。結果顯示：艾塞那肽+止吐藥組出現惡心(16.7% vs 61.7%)、嘔吐(6.7% vs 38.3%)癥狀的發(fā)生率顯著(zhù)低于艾塞那肽組（P值均小于0.01）。盡管這并不能作為一項長(cháng)期解決方案，但如果權衡之后發(fā)現短期內使用止吐藥的潛在獲益要大于其潛在風(fēng)險和相關(guān)費用，那么可以考慮對接受GLP-1受體激動(dòng)劑治療的患者加用止吐藥。

　　方法3：考慮更換同類(lèi)型的其他產(chǎn)品。

　　惡心癥狀持續的時(shí)間可因藥物種類(lèi)不同而有所差異。LEAD-6試驗結果顯示，在經(jīng)過(guò)6周的治療之后，利拉魯肽組患者出現惡心癥狀的比例降至10％以下，然而艾塞那肽組患者直到22周以后才達到相同程度。試驗結束時(shí)，利拉魯肽組與艾塞那肽組患者出現惡心癥狀的比例分別為2.5%和8.6%。因此如果患者對某種GLP-1激動(dòng)劑的耐受性較差，可以考慮更換同類(lèi)型的其他產(chǎn)品。

　　方法4：為患者提供臨床用藥咨詢(xún)對于改善不良反應也有一定幫助。

　　例如，經(jīng)常鼓勵患者緩慢進(jìn)食，注意力集中，控制食量及進(jìn)食速度。告知患者減少食量減慢進(jìn)食速度。對服用艾塞那肽的患者來(lái)說(shuō)，應在用餐前一小時(shí)內給藥，患者可以通過(guò)不斷調整給藥時(shí)間，確定不良反應程度最輕的適宜給藥時(shí)間。

　　臨床醫生通過(guò)為患者提供用藥咨詢(xún)以及適當的藥物治療，雙管齊下，定能幫助患者將GLP-1激動(dòng)劑的治療效果發(fā)揮到最佳狀態(tài)。