近期，一項研究降壓和雙聯(lián)抗血小板治療對腔梗患者認知影響的SPS3試驗發(fā)表在《Lancet Neurol》雜志上。SPS3試驗主要結果顯示，較低的收縮壓控制目標（<130 mmHg）比更高的目標（130-149 mmHg）更有利于降低卒中的復發(fā)率，但是氯吡格雷加阿司匹林治療與阿司匹林加安慰劑相比無(wú)獲益。在這項SPS3試驗的預設二次結果分析中，研究者評價(jià)了降壓和雙聯(lián)抗血小板治療是否會(huì )對腦小血管疾病患者產(chǎn)生影響。醫脈通編輯對研究進(jìn)行了翻譯整理，與大家分享。[Lancet Neurol 2014 Dec]

    研究概要

    在SPS3試驗中，來(lái)自北美、拉丁美洲和西班牙81個(gè)中心的新近（6個(gè)月內）癥狀性腔隙性腦梗死患者隨機按照2×2析因設計分配到不同的組別——收縮壓目標水平（1:1;130-149 mmHg vs <130 mmHg;開(kāi)放標簽）和每日服用抗血小板治療（1:1;阿司匹林325 mg+氯吡格雷75 mg vs 阿司匹林325 mg+安慰劑；雙盲）。

    在這項二次分析中，主要認知結局通過(guò)隨訪(fǎng)期間的認知能力篩查測驗（CASI）評分變化來(lái)評價(jià)。CASI每年評價(jià)一次，直到第五年；在此期間兩組患者收縮壓均值差異為11 mmHg（標準差[SD] 16），1年時(shí)分別為138 mm Hg vs 127 mm Hg）。采用線(xiàn)性混合模型來(lái)比較CASI評分Z得分隨時(shí)間的變化。

    在2003年3月23日至2012年4月30日期間，3020例SPS3試驗參與者中有2916例評價(jià)CASI評分的患者進(jìn)入了二次分析，中位隨訪(fǎng)時(shí)間為3年（IQR 1.0-4.9）。

    從進(jìn)入研究到隨訪(fǎng)1（n=2472）、2（n=1968）、3（n=1521）、4（n=1135）、5（n=803）年時(shí)，CASI Z得分分別為0.12（SD 0.83）、0.15（0.84）、0.16（0.95）、0.19（0.99）和0.14（1.09）。

    不同抗血小板治療和血壓目標組別之間CASI Z得分隨時(shí)間變化無(wú)統計學(xué)差異（p=0.858和p=0.520）。不同抗血小板治療和血壓目標組別與時(shí)間變化之間沒(méi)有相互作用（p=0.196）。

    這項二次分析表明，對于相對較年輕的腔隙性腦梗死患者，短期雙抗治療或降壓治療對認知功能無(wú)影響。未來(lái)卒中后認知功能評價(jià)研究應延長(cháng)觀(guān)察時(shí)間或者關(guān)注認知功能減退更嚴重的患者。

    隨刊評論

    急性卒中預后（定義為死亡或功能依賴(lài)）和治療血壓變化呈U型或J型曲線(xiàn)關(guān)系。例如，雖然研究人員沒(méi)有對參與者的認知功能進(jìn)行評估，但是血壓大幅升降與急性卒中的預后相關(guān)。

    事實(shí)上，大血管狹窄引起的少數急性卒中病例或小型試驗中，梗死區以外腦區灌注不足可導致認知功能障礙，暫時(shí)的血壓升高（補液或升壓藥）可使認知功能有所改善。這種大血管狹窄的情況可能表現為J型曲線(xiàn)的低端。例如，急性卒中后血壓降低、預后不佳的患者。

    SPS3試驗中血壓和認知關(guān)系不明確有若干個(gè)可能的解釋。這些干預沒(méi)有影響認知功能可能是因為隨后的卒中沒(méi)有顯著(zhù)減少。或者是干預開(kāi)始的太晚——也許在臨床可見(jiàn)的小血管病出現之前就需要開(kāi)始降壓治療，這樣才能預防認知減退。或者，確定是否對認知造成影響的時(shí)間太早（隨訪(fǎng)時(shí)間太短）。降壓治療的神經(jīng)保護作用對認知功能的影響可能在干預多年后才能顯現，特別是對于小血管疾病的患者。

    最后，血壓改變和認知功能之間的U型或J型曲線(xiàn)關(guān)系或許可以在后續分析中得到明確；與急性腔隙性梗死相比，大血管狹窄導致的急性卒中更可能確定這些關(guān)系。因此，盡管這項研究得到了陰性結果，研究人員應該繼續觀(guān)察卒中患者的認知預后，繼續積極地探討降壓治療對認知功能的長(cháng)期影響，特別是對于腔隙性腦梗死患者。

    醫脈通編譯自：Effects of long-term blood pressure lowering and dual antiplatelet treatment on cognitive function in patients with recent lacunar stroke: a secondary **ysis from the SPS3 randomised trial. Lancet Neurol 2014 Dec.