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    實(shí)例分析慢阻肺的治療(五)

    2012-01-05 14:56 閱讀:2301 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫 責任編輯:申瓊鶴
    [導讀] 患者女,68歲。反復咳嗽、咳痰3年,痰多為白黏痰,一般秋冬寒冷季節多見(jiàn)。2009年夏季1個(gè)月來(lái)無(wú)明顯誘因出現無(wú)痰干咳,夜間為重,影響睡眠。至呼吸科門(mén)診就診、聽(tīng)診:雙肺未聞及干濕啰音。肺功能示:吸入沙丁胺醇后FEV1/FVC為67%,FEV1為預計值的78%。胸部X線(xiàn)

        患者女,68歲。反復咳嗽、咳痰3年,痰多為白黏痰,一般秋冬寒冷季節多見(jiàn)。2009年夏季1個(gè)月來(lái)無(wú)明顯誘因出現無(wú)痰干咳,夜間為重,影響睡眠。至呼吸科門(mén)診就診、聽(tīng)診:雙肺未聞及干濕啰音。肺功能示:吸入沙丁胺醇后FEV1/FVC為67%,FEV1為預計值的78%。胸部X線(xiàn)片示:兩肺無(wú)明顯異常。1個(gè)月前患者體檢發(fā)現血壓150/100mmHg,診斷為高血壓,口服福辛普利,每次10mg,每日1次,目前血壓為120/70mmHg。患者無(wú)其他基礎疾病,無(wú)食物及藥物過(guò)敏史,無(wú)煙酒等不良嗜好。

        診斷:

        1、慢性阻塞性肺疾病穩定期。

        2、原發(fā)性高血壓。

        3、藥源性咳嗽。

        問(wèn)題:

        1、該患者應如何用藥?

        2、簡(jiǎn)要分析用藥理由?

        處方:

        1 停用福辛普利。

        2 換用氨氯地平片5mg,每日1次,口服。

        分析與結果

        患者1個(gè)月來(lái)無(wú)痰干咳,與以往咳嗽、咳痰癥狀有所不同。且目前為夏季,并非COPD急性加重的好發(fā)季節。患者干咳的發(fā)生與口服降壓藥福辛普利有時(shí)間關(guān)聯(lián)性。咳嗽是ACEI類(lèi)藥物最常見(jiàn)的不良反應之一,主要表現為持續的刺激性干咳,夜間或臥位時(shí)加重,干咳的發(fā)生率為1%--33%不等。因此考慮患者1個(gè)月來(lái)的干咳可能為降壓藥福辛普利的藥物不良反應,故建議停用福辛普利,換用其他類(lèi)的降血壓藥,如鈣離子拮抗劑等。患者停用福辛普利,換用了、氨氯地平片,干咳癥狀消失,血壓控制也良好。


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