炎癥性腸病（inflammatory bowel disease，IBD）是一種病因尚不明確的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，包括潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis，UC）和克羅恩病（Crohn's disease，CD）。前者是一種慢性非特異性結腸炎癥，病變主要累及結腸黏膜和黏膜下層，范圍多自遠段結腸開(kāi)始，可逆行向近段發(fā)展，甚至累及全結腸及末段回腸，呈連續性分布，臨床主要表現為腹瀉、腹痛和黏液膿血便。后者為一種慢性肉芽腫性炎癥，病變可累及胃腸道各部位，以末段回腸及其鄰近結腸為主，呈穿壁性炎癥，多呈階段性、非對稱(chēng)性分布，臨床主要表現為腹痛、腹瀉、瘺管、肛門(mén)病變等。IBD的治療包括藥物治療、營(yíng)養支持，對于重癥和慢性活動(dòng)型藥物治療無(wú)效或因藥品不良反應無(wú)法用藥者，必要時(shí)則需要外科手術(shù)治療。

    IBD藥物治療的原則是依據不同分級（疾病的嚴重程度）、分期（活動(dòng)期和緩解期）及病變范圍不同、分段進(jìn)行治療。治療目標是盡快控制炎癥、緩解癥狀和繼續維持治療。氨基水楊酸類(lèi)藥物和糖皮質(zhì)激素仍是目前藥物治療的基礎，免疫抑制劑與規格和細胞因子調節劑的應用日益增多。

    一、活動(dòng)期UC和CD的治療：

    累及直腸（直腸炎型）或直腸、乙狀結腸（遠端結腸炎型）的急性輕、中度UC的初始治療方案是選擇口服或局部作用的氨基水楊酸，或局部作用的糖皮質(zhì)激素，不能耐受液體灌腸劑可選用栓劑。重度遠端UC需要局部應用糖皮質(zhì)激素同時(shí)聯(lián)合全身糖皮質(zhì)激素治療。

    廣泛型UC輕度患者只需口服氨基水楊酸類(lèi)藥物，中度廣泛型UC如口服氨基水楊酸類(lèi)藥物效果不佳，予中等劑量糖皮質(zhì)激素口服，如潑尼松一日30～40mg。重度患者予足量靜脈應用糖皮質(zhì)激素，如氫化可的松一日300mg，觀(guān)察7～10日后無(wú)效者，《臨床診療指南》（2007）建議在少數醫學(xué)中心可考慮環(huán)孢素靜脈滴注，一日按體重2～4 mg/kg；也可考慮其他免疫抑制劑與規格。

    輕度CD患者可單獨使用氨基水楊酸，中度或難治性CD患者需要口服糖皮質(zhì)激素藥物治療。

    英夫利西單抗已用于治療對糖皮質(zhì)激素和傳統免疫抑制劑與規格聯(lián)合治療效果不充分或不耐受治療的重度活動(dòng)期CD患者，還可用于治療有瘺管形成的難治性CD患者。但其價(jià)格十分昂貴。

    甲硝唑可用于累及肛周活動(dòng)期CD患者，可能與其抗菌作用有關(guān)。每天0.6～1.5g，分次口服，療程1個(gè)月，不能超過(guò)3個(gè)月，否則易致外周神經(jīng)病變。

    二、緩解期UC和CD的維持治療：

    除初發(fā)病例、輕癥遠段結腸炎患者癥狀完全緩解后，可停藥觀(guān)察外，所有患者完全緩解后均應繼續維持治療。維持治療的時(shí)間尚無(wú)定論， 可能3～5年甚至終生用藥，誘導緩解后6個(gè)月內復發(fā)者也應維持治療。一般認為糖皮質(zhì)激素無(wú)維持治療效果，在癥狀緩解后逐漸減量， 應盡可能過(guò)度到用氨基水楊酸維持治療。巰嘌呤或硫唑嘌呤等用于對上述藥不能維持或對糖皮質(zhì)激素激素依賴(lài)者。

    1 氨基水楊酸類(lèi)藥

    柳氮磺胺吡啶是5-氨基水楊酸（5-ASA）與磺胺吡啶的復合物，磺胺吡啶僅僅是作為載體將5-ASA運送到結腸發(fā)揮作用。5-ASA制劑，如美沙拉嗪（5-ASA）、巴柳氮鈉（5-ASA前體藥）、奧沙拉嗪（5-ASA二聚體，在腸道下段分解），可以避免柳氮磺胺吡啶中磺胺吡啶相關(guān)的不良反應，但5-ASA也可引起一定的不良反應，如血液系統改變、全身性紅斑狼瘡綜合征等。