一、甲狀腺良性腫瘤臨床路徑標準住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為甲狀腺良性腫瘤（ICD-10：D34）

    行甲狀腺部分切除、甲狀腺次全切除或甲狀腺近全切除術(shù)（ICD-9-CM-3：06.2/06.39）。

    （二）診斷依據。

    根據《臨床診療指南-普通外科分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民衛生出版社，第1版）、《甲狀腺外科》（人民衛生出版社，第1版）及全國高等學(xué)校教材《外科學(xué)》（人民衛生出版社，第7版）。

    1.發(fā)現頸前區腫物，無(wú)或伴有甲亢臨床表現。
    2.體檢提示頸前區腫塊，隨吞咽而上下活動(dòng)。
    3.頸部B超提示甲狀腺良性腫瘤。
    4.甲狀腺功能正常或有甲亢表現。

    （三）選擇治療方案的依據。

    根據《臨床診療指南-普通外科分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民衛生出版社，第1版）、《甲狀腺外科》（人民衛生出版社，第1版）及全國高等學(xué)校教材《外科學(xué)》（人民衛生出版社，第7版）。

    手術(shù)方式選擇應保證甲狀腺腫物連同周邊少量正常組織一并切除（視術(shù)中情況可選擇甲狀腺部分切除、甲狀腺次全切除或甲狀腺近全切除術(shù)），術(shù)中應行標本冰凍檢查以除外惡變。

    （四）臨床路徑標準住院日為6-9天。

    （五）進(jìn)入路徑標準。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：D34 甲狀腺良性腫瘤疾病編碼。
    2.當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）術(shù)前準備1-2天。

    1.必需的檢查項目：
    （1）血常規、尿常規、便常規+潛血；
    （2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
    （3）心電圖、胸部X線(xiàn)檢查；
    （4）甲狀腺功能檢查、抗甲狀腺抗體、甲狀腺球蛋白、血清降鈣素，甲狀腺及頸部淋巴結B超；
    （5）請耳鼻喉科會(huì )診了解聲帶情況。

    2.根據患者病情可選擇：
    （1）氣管正側位；
    （2）肺功能、超聲心動(dòng)圖檢查和血氣分析等；
    （3）甲狀腺同位素掃描。

    （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機。

    按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發(fā)〔2004〕285號）執行。通常不需預防用抗菌藥物。

    （八）手術(shù)日為入院第3-4天。

    1.麻醉方式：氣管內插管全身麻醉、局麻或頸叢麻醉。
    2.手術(shù)方式：根據甲狀腺腫物大小及其部位、性質(zhì)選擇甲狀腺部分切除、甲狀腺次全切除或甲狀腺近全切除術(shù)。
    3.術(shù)中用藥：麻醉常規用藥。
    4.輸血：根據術(shù)前血紅蛋白狀況及術(shù)中出血情況而定。
    5.病理學(xué)檢查：術(shù)中行冰凍病理學(xué)檢查，術(shù)后行石蠟切片病理學(xué)檢查。

    （九）術(shù)后住院恢復2-5天。

    1.生命體征監測，嚴密觀(guān)察有無(wú)出血等并發(fā)癥發(fā)生。
    2.根據病情，按照《國家基本藥物》目錄選擇使用噴喉、止血藥、補液等治療，時(shí)間1-2 天（視具體情況而定）。
    3.根據病情，盡早拔除尿管、引流管。
    4.實(shí)驗室檢查：必要時(shí)復查血常規、血生化等。

    （十）出院標準。

    1.無(wú)切口感染、引流管拔除。
    2.生命體征平穩，可自由活動(dòng)。
    3.飲食恢復，無(wú)需靜脈補液。
    4.無(wú)需要住院處理的其它并發(fā)癥或合并癥。

    （十一）變異及原因分析。

    1.術(shù)中冰凍提示甲狀腺炎或甲狀腺癌等轉入相應路徑。
    2.胸骨后巨大甲狀腺腫有可能需要開(kāi)胸手術(shù)。
    3.合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥的甲狀腺良性腫瘤轉入相應路徑。
    4.術(shù)后出現并發(fā)癥需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。

    二、甲狀腺良性腫瘤臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為甲狀腺良性腫瘤（ICD-10：D34）

    行甲狀腺部分切除、甲狀腺次全切除或甲狀腺近全切除術(shù)（ICD-9-CM-3：06.2/06.39）

    患者姓名：               性別：    年齡：      門(mén)診號：        住院號：

    住院日期：    年  月  日     出院日期：      年  月  日   標準住院日：6-9天

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