一、脾破裂臨床路徑標準住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為脾破裂（ICD-10：D73.5/S36.0）

    行脾破裂修補、部分脾切除及脾切除術(shù)（ICD-9-CM-3：41.43/41.5/41.95）。

    （二）診斷依據。

    根據《臨床診療指南-普通外科分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民衛生出版社，第1版）、全國高等學(xué)校教材八年制《外科學(xué)》（人民衛生出版社，第1版）、《黃家駟外科學(xué)》（人民衛生出版社出版，第7版）。

    1.有外傷史，也可無(wú)明確外傷史。
    2.左上腹痛痛，可伴有內出血表現（脾被膜下或中央型破裂，內出血表現可不明顯）。
    3.腹部B超或CT掃描可有陽(yáng)性發(fā)現。
    4.診斷性腹腔穿刺或腹腔灌洗。

    （三）選擇治療方案的依據。

    根據《臨床診療指南-普通外科分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民衛生出版社，第1版）、全國高等學(xué)校教材八年制《外科學(xué)》（人民衛生出版社，第1版）、《黃家駟外科學(xué)》（人民衛生出版社出版，第7版）。

    經(jīng)保守治療無(wú)效行脾破裂修補、部分脾切除及脾切除術(shù)。

    （四）標準住院日為8-15天。

    （五）進(jìn)入路徑標準。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：D73.5/S36.0脾破裂疾病編碼。
    2.當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）術(shù)前準備1-2天。

    1.急診必需的檢查項目：
    （1）血常規、血型、尿常規；
    （2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
    （3）腹部B超或腹部CT；
    （4）胸片、心電圖（休克時(shí)可行床邊心電圖，必要時(shí)待血流動(dòng)力學(xué)穩定后行胸片檢查）。
    （5）診斷性腹腔穿刺或腹腔灌洗。

    2.根據病情可選擇的檢查項目：
    （1）血、尿淀粉酶。
    （2）頭顱CT。

    （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機。

    1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發(fā)〔2004〕285號）執行。可考慮使用第一、二代頭孢菌素；明確感染患者，可根據藥敏試驗結果調整抗菌藥物

    2.如有繼發(fā)感染征象，盡早開(kāi)始抗菌藥物的經(jīng)驗治療。
    3.預防性用抗菌藥物，時(shí)間為術(shù)前0.5小時(shí)，手術(shù)超過(guò)3小時(shí)加用1次抗菌藥物；總預防性用藥時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(cháng)至48小時(shí)。

    （八）手術(shù)日為入院第1-2天。

    1.麻醉方式：氣管內插管全身麻醉或硬膜外麻醉。
    2.手術(shù)方式：根據脾破裂損傷情況選擇脾破裂修補、部分脾切除及全脾切除術(shù)等。
    3.術(shù)中用藥：麻醉常規用藥和補充血容量藥物（晶體、膠體）、止血藥、血管活性藥物。
    4.輸血：根據術(shù)前血紅蛋白狀況及術(shù)中出血情況而定。
    5.病理學(xué)檢查：術(shù)后標本送病理學(xué)檢查。

    （九）術(shù)后住院恢復7-14天。

    1.生命體征監測，嚴密觀(guān)察有無(wú)再出血等并發(fā)癥發(fā)生。
    2.術(shù)后用藥：
    （1）抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發(fā)〔2004〕285號）選用藥物。
    （2）可選擇用藥：如制酸劑、止血藥、化痰藥等。
    3.根據患者病情，盡早拔除胃管、尿管、引流管、深靜脈穿刺管。
    4.指導患者術(shù)后飲食。
    5.傷口處理。
    6.實(shí)驗室檢查：必要時(shí)復查血常規、血生化等。

    （十）出院標準。

    1.切口無(wú)明顯感染，引流管拔除。
    2.生命體征平穩，可自由活動(dòng)。
    3.飲食恢復，無(wú)需靜脈補液。
    4.無(wú)需要住院處理的其它并發(fā)癥或合并癥。

    （十一）變異及原因分析。

    1.觀(guān)察和治療過(guò)程中發(fā)現合并其他腹腔臟器損傷者，影響第一診斷的治療時(shí)，需同時(shí)進(jìn)行治療，進(jìn)入相關(guān)路徑。
    2.手術(shù)后出現傷口脂肪液化或感染、腹腔感染、胰瘺等并發(fā)癥，可適當延長(cháng)住院時(shí)間，費用增加。
    3.非手術(shù)治療患者住院時(shí)間可延長(cháng)至2-3周。

    二、脾破裂臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為脾破裂（ICD-10：D73.5/S36.0）

    行脾破裂修補、部分脾切除及脾切除術(shù)（ICD-9-CM-3：41.43/41.5/41.95）

    患者姓名：           性別：    年齡：      門(mén)診號：        住院號：

    住院日期：    年  月  日       出院日期：     年  月  日    標準住院日：8-15天

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