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患者緣于2016-04無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹痛、腹脹,呈陣發(fā)性鈍痛,不劇烈,可耐受,饑餓后疼痛較前加重,與**無(wú)明顯關(guān)系,不向肩背部放射,伴燒心、反酸,食欲減退,無(wú)惡心、嘔吐,無(wú)嘔血,無(wú)胸痛,無(wú)黑便及膿血便,無(wú)發(fā)熱,自行口服“奧美拉唑(具體劑量不詳)”,癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn),并呈進(jìn)行性加重，遂就診于當(dāng)?shù)厝?jí)醫(yī)院,行胃鏡示:1.胃竇隆起性病變,性質(zhì)待定;2.幽門(mén)梗阻。活檢病理示:(胃竇)黏膜顯急慢性炎,伴糜爛、壞死,局灶可見(jiàn)異型細(xì)胞,間質(zhì)變形伴充血、出血，HP(+)。當(dāng)?shù)亓硪蝗?jí)醫(yī)院會(huì)診病理示:(胃竇)粘膜慢性炎癥,小灶性濕性細(xì)胞團(tuán):免疫組化示:CgA(-),CK(+),CEA(-),Ki-67(80%),Syn(-),CD56(-)。為進(jìn)一步治療于2016-07-12就診于當(dāng)?shù)厝?jí)醫(yī)院,腹部增強(qiáng)CT:幽門(mén)管、十二指腸上段占位伴胃潴留,遂于2016-07-21行腹腔鏡探査中轉(zhuǎn)開(kāi)腹、胃空腸吻合、腹腔置管術(shù)。術(shù)后病理示:(部分大網(wǎng)膜、大網(wǎng)膜結(jié)節(jié)、橫結(jié)腸系膜串珠樣結(jié)節(jié))纖維脂肪組織內(nèi)均見(jiàn)低分化腺癌浸潤(rùn),結(jié)合免疫組化,考慮來(lái)自胃腸道;免疫組化:Calretinin(-)，CDX2(+),CK(+),CK20(+),CK7(+),HBME-1(-),Vimentin(-)?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好,于2016-07-29給予腹腔灌注順鉑化療。2016-08-18患者于手術(shù)醫(yī)院實(shí)施紫杉醇+替吉奧方案2周期,第二周期因出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀未服用替吉奧。2016-09-08患者出現(xiàn)腸梗阻,腹部CT:1.胃癌術(shù)后改變;2.胃竇壁增厚;3.腹腔積液;4.雙側(cè)胸腔積液;5.腹腔及腹膜后小淋巴結(jié),考慮患者腹腔轉(zhuǎn)移腸管粘連,存在不全梗阻,給予胃腸減壓,并予以腹腔穿刺置管引流腹水治療,腹水病理回報(bào)考慮腫瘤細(xì)胞,給予患者腹腔灌注貝伐珠單抗,并于2016-09-29、2016-10-11予以FOL**4方案全身化療2周期,過(guò)程順利。今日患者為進(jìn)一步診治***。

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胃癌晚期化療后腹腔轉(zhuǎn)移幽門(mén)梗阻腹腔灌注化療后不全性腸梗阻1例