皮脂腺囊腫，俗稱(chēng)“粉瘤”，主要由于皮脂腺排泄管阻塞、皮脂腺囊狀上皮被逐漸增多的內容物膨脹所形成的潴留性囊腫。雖然為緩慢增長(cháng)的良性病變，但是囊內有白色豆渣樣分泌物。，所以容易發(fā)生感染，而且感染容易反復出現，化膿的幾率也比較高。對一保守治療效果不好的，可以手術(shù)治療。最近一段時(shí)間，我們進(jìn)行了多例骶尾部皮脂腺囊腫切除術(shù)+轉移皮瓣成形術(shù)治療皮脂腺囊腫合并感染的情況，現在報道分析如下。

病例：青年男性，因“發(fā)現骶尾部腫物半年余”于2017-10-13入院。患者半年余前無(wú)明顯誘因發(fā)現骶尾部一腫物，直徑約1cm，觸痛，活動(dòng)度差，患者未行特殊治療，腫物可自行消退。其后腫物反復出現，并疼痛不適，曾自行擠壓腫物，服用阿莫西林等治療，效果欠佳。今為求進(jìn)一步治療來(lái)我院，以骶尾部皮脂腺囊腫并感染收住我科。查體：T36.1℃，P60次/分，R18次/分，BP 115/69mmHg，骶尾部可見(jiàn)一直徑約2.5cm腫物，局部皮膚輕度紅腫，有輕微破潰，邊界清，輕度觸痛，活動(dòng)度差。

初步診斷：骶尾部皮脂腺囊腫并感染

因為癥狀反復，保守治療效果不佳，決定行手術(shù)治療。手術(shù)具體狀況：患者俯臥于手術(shù)臺上，以臀溝中線(xiàn)向左偏移1cm為長(cháng)軸，做邊長(cháng)約6cm的等邊菱形，各銳角為60°，以菱形右底邊向右側臀部再做一邊長(cháng)約6cm的菱形做皮瓣用。沿標記線(xiàn)逐層切開(kāi)菱形各邊，病灶區切除深達骶骨筋膜水平，同法游離右側菱形全層皮瓣及皮下組織。創(chuàng )面沖洗、止血，創(chuàng )面基底部放置負壓引流管2根，另戳孔引出體外。右側菱形皮瓣推移至病灶創(chuàng )面，2-0可吸收線(xiàn)做皮內縫合，4號線(xiàn)間斷全層褥式縫合皮瓣。(見(jiàn)下圖)術(shù)畢，刀口加壓包扎。手術(shù)順利，麻醉滿(mǎn)意，術(shù)中出血20ml，術(shù)后病人安返病房，體溫36.5度、心律67次/分、血壓113/61mmHg，給予補液、抗感染及對癥支持治療。

患者術(shù)后第1天，生命體征平穩，刀口疼痛可忍，無(wú)其他不適。手術(shù)后七天拆線(xiàn)，出院。隨訪(fǎng)近一年，無(wú)不適狀況。

相同狀況的患者，在過(guò)去的一年時(shí)間內，采用上述治療共9例，手術(shù)后近取得較好治療效果。

傳統的皮脂腺囊腫切除手術(shù)，只是單純的囊腫切除，然后拉拽切除部位周邊的皮膚進(jìn)行縫合。傳統手術(shù)的好處是手術(shù)切除部位相對較少、手術(shù)操作簡(jiǎn)單；但是因為對于**周?chē)课坏钠ぶ倌夷[，手術(shù)切除后很容易因為皮膚的缺少、牽拉而造成皮膚的緊張，尤其是在蹲便的時(shí)候還可能會(huì )導致疼痛等不適，影響到手術(shù)后的生活。而我們改良過(guò)的手術(shù)方式，通過(guò)轉移皮瓣的成形手術(shù)，因為皮瓣的轉移，填補了手術(shù)造成的缺損，就避免了這種狀況。雖然皮瓣的來(lái)源部位也有皮膚牽拉，但是因為遠離了臀溝部位，所以這個(gè)不適狀況會(huì )有很大程度的改善，一般影響很小。（見(jiàn)示意圖）

注意：因為臀溝部位距離**較近，對于功能的要求比較高，所以術(shù)中操作應仔細，減少組織的過(guò)度損傷。同時(shí)術(shù)后注意局部切口的愈合情況，防止皮下積血、積液，防止皮瓣壞死。

改良手術(shù)示意圖