病歷摘要

   患者，女，哈族，57歲，以“頭痛、惡心、右側(cè)眼底出血10小時(shí)”入院，患者晨起無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)劇烈頭痛，難以忍受，伴惡心，無(wú)嘔吐，無(wú)胸痛、胸悶、呼吸困難，無(wú)肢體運(yùn)動(dòng)感覺障礙，由鄰居急送入院。發(fā)病來(lái)，患者精神差，神志清，查體合作，血壓230/140mmhg，雙肺呼吸音粗，未及干濕性啰音，心律68次/分，律齊，無(wú)雜音，無(wú)頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陰性，雙下肢無(wú)腫脹，小便無(wú)異常，急查血糖4.0mol/l，血常規(guī)大致正常，心電圖提示1，avl導(dǎo)病理性Q坡形成，左室高電壓。

    入院診斷：高血壓急癥

    治療進(jìn)展

    第1日：硝普鈉20ug/分鐘靜滴。

    檢測(cè)血壓后逐漸調(diào)整

    硝苯地平緩釋片10mg bid po

    卡托普利25mg tid po

    氫**片25mg qd po

    第一日患者頭痛無(wú)減輕，夜間睡眠欠佳，無(wú)惡心，無(wú)嘔吐感。

    第2日：血壓控制在140/90mmhg，停用硝普鈉。

    5%gs250ml+黃芪20ml

    5%250ml+10%kcl6ml+25%硫酸鎂10ml

    夜間入眠尚可，血壓持續(xù)穩(wěn)定在135-145/90mmhg之間，予以腸溶阿司匹林0.1 qn p

    第3日：晨起未訴頭痛，精神明顯好轉(zhuǎn)，大生化回報(bào)提示血尿酸627umol/l肌酐87umol/l，余基本正常。

    思考：

    1、尿酸增高就能說(shuō)明是痛風(fēng)嗎？

    2、尿酸增高的高血壓患者在降壓藥物使用方面有什么要求，該如何調(diào)整用藥？

    病例討論

      隨醫(yī)生：只能叫高尿酸血癥。口服雙氫可引起尿酸增高。警惕發(fā)生痛風(fēng)。眼底出血，阿匹以后再用。高血壓急癥，在無(wú)CT檢查情況下，建議降壓速度要慢點(diǎn)。其實(shí)第一天，我感覺還可以靜點(diǎn)甘露醇脫水。

     yjb5200120： 血尿酸的正常值為：男性237.9～356.9μmol/L(4～6mg/dL)，女性178.4～297.4μmol(3～5mg/dL)，如果血尿酸檢測(cè)大于416.4μmol/L(≥7mg/dL)，則被稱為高尿酸血癥。
     1、尿酸增高并不說(shuō)明就是痛風(fēng)，痛風(fēng)必須具備兩個(gè)條件：一個(gè)是高尿酸血癥，一個(gè)是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。它是其他系統(tǒng)疾病的***危險(xiǎn)因素。是尿結(jié)石的危險(xiǎn)因素，尿酸增高提示腎功能有所減退。高尿酸血癥還與高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化及冠心病的發(fā)生相關(guān)，是心血管病的危險(xiǎn)因素。
     2、血尿酸增高患者要重視對(duì)心血管病的防范，要少食高脂肪、高膽固醇和高嘌呤食物，要多喝水，促進(jìn)尿酸排泄，要積極控制心血管病的危險(xiǎn)因素，控制好血壓、 血糖、血脂等。如果血尿酸持續(xù)增高，應(yīng)合理應(yīng)用促進(jìn)血尿酸排泄的藥物，如別嘌呤醇等。注意不要使用利尿劑。對(duì)腎臟功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

    高血壓合并高尿酸血癥用藥首選氯沙坦，其次是纈沙坦。它們?cè)诮祲旱耐瑫r(shí)還有降低尿酸的作用。需不用或慎用利尿劑降壓藥物。

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