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多囊卵巢綜合征
北京大學(xué)第三醫院婦產(chǎn)科
李美芝 教授

引   言
多囊卵巢綜合征(polycystic ovary
syndrome, PCOS)是育齡女性最常見(jiàn)的內分泌紊亂性疾病,   是引起不排卵
性不孕的主要原因。在育齡期女性中
患病率為5%-10% 。

本病首先于1935年由Stein-Leven thal提出一組表現為閉經(jīng)、肥胖、多毛、不孕和雙側卵巢呈多囊性增大的綜合征，稱(chēng)之為Stein-Leventhal綜合征。從60年代改稱(chēng)之為PCOS。

PCOS集合了一組多樣的，多系統的慢性?xún)确置谖蓙y，如月經(jīng)不規律、多毛、肥胖、高脂血癥、高雄激素化的各種表現，囊狀卵泡、胰島素抵抗和不孕等，多數病人只突出表現其中幾種，是目前沒(méi)有統一診斷標準的主要原因。

病因
遺傳學(xué)說(shuō)
PCOS呈家族群居現象,  家系分析得出
以常染色體顯性和X連鎖顯性等不同遺
傳方式的結論

非遺傳學(xué)說(shuō)
宮內環(huán)境影響成年個(gè)體內分泌狀態(tài)；
青春期患有貪食的女性常發(fā)生PCOS；
PCOS的單卵雙胎的同胞不一定患病

家系研究
我們通過(guò)病例父母-對照父母探討是否存在PCOS遺傳表型
表1   PCOS與正常對照父母患病情況
*P<0.01

本研究采用多元Logistic回歸進(jìn)一步分析得出，母親月經(jīng)不規律、父親早禿和父親高血壓是女兒患PCOS三個(gè)獨立危險因素。
根據1988年統計，我國高血壓患病率13.6%，男高于女。本文結果與之相似。

發(fā)病機理
（一）促性腺激素分泌異常
LH/FSH>2~3，目前認為是PCOS病人下丘腦GnRH脈沖發(fā)生器對雌、孕激素反饋不敏感所致

（二）雄激素生物合成途徑缺陷
過(guò)去一直是LH過(guò)多引起
最近體內外實(shí)驗表明，是PCOS病人卵泡膜細胞的P450c17α酶活性異常增高
PCOS病人的顆粒細胞體外實(shí)驗也同樣顯示分泌亢進(jìn)

（三）胰島素信號轉導途徑缺陷
PCOS婦女體內的胰島素抵抗源于受體后信號傳導途徑缺陷。發(fā)生機制不清楚

Dunaif 等研究體外培養PCOS婦女皮膚成纖維細胞，發(fā)現50%的病人成纖維細胞存在胰島素受體自我磷酸化缺陷

臨床表現
較多樣化
典型表現為卵巢多囊性改變、高雄激素血癥和LH/FSH比值增高
還可不同程度地表現月經(jīng)異常如稀發(fā)、量少、閉經(jīng)、功血；不孕、多毛、痤瘡、油性皮膚、肥胖及脫發(fā)

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