貧血是老年人的一種常見(jiàn)病，但是常被漏診， 造成這種情況的原因有很多。 貧血及其癥狀通常發(fā)生得較慢，因此老年人幾乎察覺(jué)不到。 當老年人真的出現癥狀時(shí)，他們通常將其歸為衰老過(guò)程，醫生也會(huì )陷入相同的誤區。

    但是如果您對患者進(jìn)行檢查，您通常會(huì )發(fā)現貧血，您通常還會(huì )發(fā)現一種潛在病因。 過(guò)去，許多人認為貧血是衰老的必然結果，但是事實(shí)上，健康的老年人應該具有正常的血紅蛋白水平。

    1. 懷特太太今年 75 歲。 她因為感到疲倦前來(lái)就診。 過(guò)去您因為此問(wèn)題對她進(jìn)行了多次診視。 她的結膜蒼白，因此您懷疑她患有貧血。 老年人貧血的最常見(jiàn)原因是什么？

    a 缺鐵

    b 慢性疾病

    c 維生素 B12 缺乏

    d 葉酸缺乏

    e 骨髓增生異常綜合癥

    a. 缺鐵    缺鐵是老年人貧血的第二常見(jiàn)原因。 老年人缺鐵最有可能是失血造成的，特別是胃腸道失血。 您還應該考慮患者的飲食，盡管目前胃腸道出血是缺鐵的最可能原因。

    b. 慢性疾病  慢性病貧血是老年人貧血的最常見(jiàn)原因。 發(fā)生于30-40% 的患者。 風(fēng)濕性多肌痛伴發(fā)的慢性病貧血就是這種貧血的一個(gè)例子。 這與紅細胞沉降率 （ESR） 偏高有關(guān)，是對潑尼松龍（每天 20 mg）的即時(shí)反應。

    如果一名老年患者出現周身疼痛、貧血及紅細胞沉降率偏高，您還應該考慮多發(fā)性骨髓瘤診斷。

    c. 維生素 B12 缺乏  維生素 B12 缺乏或葉酸缺乏或二者同時(shí)缺乏是老年人貧血的第三大原因。

    d. 葉酸缺乏  維生素 B12 缺乏或葉酸缺乏或二者同時(shí)缺乏是老年人貧血的第三大原因。

    e. 骨髓增生異常綜合癥  骨髓增生異常綜合癥是 5% 的老年貧血患者的病因。

    學(xué)習小知識

    老年患者出現缺鐵所致小紅細胞癥和缺乏維生素 B12 和葉酸所致大紅細胞癥的典型紅細胞特征不如較年輕患者常見(jiàn)。這是因為老年貧血患者出現紅細胞大小變化不太常見(jiàn)。 平均細胞容積 （MCV） 可能是貧血原因的一種有用提示，但是它對老年人可能不太有幫助。

    2. 她的血紅蛋白水平為 8.5 g/l。 她的平均細胞容積、白細胞計數和血小板均正常。 您不確定她患的是哪種類(lèi)型的貧血。 對于區分慢性病貧血和缺鐵性貧血，下列哪一項檢查最合適？

    a 血清鐵

    b 血清鐵蛋白

    c 轉鐵蛋白飽和度

    a. 血清鐵  慢性病貧血患者和缺鐵性貧血患者體內的血清鐵水平偏低。

    b. 血清鐵蛋白  血清鐵蛋白是最有用的檢查。5對于缺鐵性貧血患者，血清鐵蛋白水平通常偏低，但對于慢性病貧血患者，該指標通常正常。 因為血清鐵蛋白是一種急性期反應物，事實(shí)上對于慢性病貧血患者，其水平可能升高。

    對于存在炎癥的缺鐵性貧血患者，血清鐵蛋白水平也可能升高。 因此這項指標并不理想，但是它是常用檢查中最有好的。僅在極少數情況下有必要通過(guò)骨髓穿刺區分這兩種疾病。

    c. 轉鐵蛋白飽和度  慢性病貧血患者和缺鐵性貧血患者體內的轉鐵蛋白飽和度偏低。

    學(xué)習小知識

    現在，與協(xié)助診斷貧血相比，鐵和轉鐵蛋白飽和度值被更頻繁地用于評估遺傳性血色病對靜脈放血治療的需求。對于血紅蛋白水平下降的患者，血清鐵蛋白測定是最有用的檢查。

    健康人群的鐵蛋白值直接與網(wǎng)狀內皮組織的儲鐵量有關(guān)。 血清中 1 µg/l 的鐵蛋白水平約對應 8 mg 儲鐵量。 血清鐵蛋白水平的正常范圍為 15-300 µg/l，但是您在考慮記錄值時(shí)還應考慮血紅蛋白值。

    20 µg/l 的鐵蛋白值處于此正常范圍內。 但是如果血紅蛋白水平下降到 9.5 g/l（如本例的情況），則鐵蛋白儲存的鐵顯然不足以使血紅蛋白水平升高到 12.5 g/l。

    正細胞性貧血常見(jiàn)于：

    a 慢性病貧血

    b 慢性腎衰竭貧血

    c 溶血性貧血（網(wǎng)織紅細胞水平上升。 如果發(fā)生自身免疫，則直接 Coombs 試驗呈陽(yáng)性）。

    小紅細胞性貧血常見(jiàn)于：

    a 缺鐵

    b 慢性病貧血

    c 輕度地中海貧血。

    大紅細胞性貧血常見(jiàn)于：

    a 維生素 B12 缺乏

    b 葉酸缺乏

    c 骨髓增生異常

    d 慢性肝病。