在因急性下消化道出血而住院的所有患者中，9%——24%的病因為結腸缺血，從而使結腸缺血病因在大型流行病學(xué)調查中位列結直腸惡性腫瘤之后，居第二位。近期發(fā)表的一項基于人群的研究表明，結腸缺血發(fā)病率為16.3/100000人年，在過(guò)去30年間大約升高4倍。

    今年1月，《美國胃腸病學(xué)雜志》在線(xiàn)發(fā)表了《結腸缺血的臨床指南》，詳細介紹該病的流行病學(xué)特征、危險因素、表現模式、診斷和管理等。本文編輯整理指南主要推薦內容，詳情如下：

    指南簡(jiǎn)介：

    專(zhuān)家點(diǎn)評：解析結腸缺血診治新規范

    作者：中國人民**總醫院    吳本儼

    閱讀《美國胃腸病學(xué)雜志》2015年1月在線(xiàn)發(fā)表的《結腸缺血臨床指南和最佳實(shí)踐總結》之后，我感覺(jué)很有新意，很多觀(guān)點(diǎn)值得國內同行借鑒。

    亮點(diǎn)一：權威性  由美國胃腸病學(xué)院（ACG）組織撰寫(xiě)的《結腸缺血的臨床指南》，是在檢索復習美國醫學(xué)索引自1946年至今和荷蘭醫學(xué)文摘自1980年至今所發(fā)表的有關(guān)結腸缺血英文文獻基礎上完成的。指南的主要部分是嚴格按照證據分級和推薦強度的GRADE評估系統標準進(jìn)行。

    該指南首次就結腸缺血的定義、流行病學(xué)、危險因素、臨床表現形式、診斷方法和處理，提出明確的推薦建議或者總結性的陳述意見(jiàn)。從結腸缺血指南產(chǎn)生的背景，歸納概括了不同臨床專(zhuān)科關(guān)于結腸缺血的觀(guān)點(diǎn)和認識，具有權威性。

    亮點(diǎn)二：方向性強  指南聚焦于結腸這一特定的器官，明確定義“當結腸灌注血液降低至不足以維持細胞代謝功能的水平時(shí)，導致結腸缺血疾病產(chǎn)生”.不同于以往從腸系膜缺血、缺血性結腸炎等角度討論缺血性腸病。直接針對缺血引起的效應器官――結腸損傷提出診治建議，方向明確，切合臨床實(shí)際。

    亮點(diǎn)三：可操作性  根據結腸缺血的嚴重程度分為輕型、中型和重型結腸缺血。指南提出，對不同程度的結腸缺血患者，臨床處理方法不同。

    對于輕型結腸缺血，可以觀(guān)察或僅給予支持治療。特別強調對于右半結腸缺血（IRCI）患者，應注意與急性腸系膜缺血鑒別。右半結腸缺血的死亡率較其他部位結腸缺血死亡率高。

    缺血性腸病是許多醫生關(guān)注同時(shí)也有不少困惑的臨床問(wèn)題。為提高對缺血性腸病的認識，2010年中華醫學(xué)會(huì )老年分會(huì )曾組織國內多學(xué)科專(zhuān)家撰寫(xiě)了關(guān)于缺血性腸病的中國專(zhuān)家意見(jiàn)。ACG指南提出的結腸鏡檢查對于結腸缺血診斷價(jià)值以及應在48小時(shí)內完成檢查的建議，與2010年制定的中國專(zhuān)家意見(jiàn)相同。

    需要指出的是，ACG指南提出口服和靜脈CT造影應作為可疑結腸缺血患者的首選影像學(xué)檢查方法。盡管其不失為一種更為準確的檢查方法，但因老年人靜脈CT造影受到一定限制，加之超聲多普勒檢查經(jīng)濟和便捷的原因，目前國內的許多縣級醫院仍多以超聲多普勒檢查為首選。