丙型肝炎病毒（HCV)慢性感染是一個(gè)世界范圍內(nèi)的嚴(yán)重公共問(wèn)題，全球約1.8億人感染，歐美兒童HCV感染率約為0.05%~0.36%，而發(fā)展中國(guó)家可達(dá)1.80%~5.00%，可能是因?yàn)樾l(wèi)生巾濟(jì)條件的差異所致。由于尚無(wú)HCV疫苗及妊娠期用藥的限制，垂直傳播仍是新生兒感染的主要原因。

    兒童HCV感染的診斷

    HCV垂直傳播可發(fā)生于妊娠各個(gè)階段，是兒童感染的重要途徑之一。國(guó)外學(xué)者對(duì)母親HCV RNA載量、病毒基因型、抗-HCV、分娩方式、細(xì)胞因子、人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV)合并感染等因素對(duì)垂直傳播的影響進(jìn)行了研究。資料顯示,當(dāng)孕婦病毒載量（>10^5~10^6拷貝/ml)及ALT較高時(shí)更易發(fā)生垂直傳播，合并HIV感染時(shí)傳播率可增高34倍【J Viral Hepat 2011 Apr;18(4):229-36】。

    Ghamar等對(duì)8項(xiàng)研究（包含641對(duì)母子）的薈萃分析顯示，剖腹產(chǎn)或順產(chǎn)對(duì)HCV垂直傳播率的影響并無(wú)差異（P =0.35)。但納入研究中沒(méi)有隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，證據(jù)強(qiáng)度相對(duì)有限，尚需更多嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床研究數(shù)據(jù)來(lái)驗(yàn)證。

    HCV感染孕婦所生小孩可發(fā)生病毒自發(fā)清除，因此新生兒感染HCV的診斷標(biāo)準(zhǔn)一直存在爭(zhēng)議。抗-HCV可透過(guò)胎盤(pán)，半衰期達(dá)12?18個(gè)月，難以判斷新生兒血中抗體是來(lái)自母親還是自身對(duì)HCV的免疫應(yīng)答,降低了依靠抗-HCV診斷的特異度。目前尚無(wú)有效的病毒阻斷方法,且持續(xù)病毒血癥的孕婦更易發(fā)生垂直傳播，因此通過(guò)對(duì)孕婦血液中HCV RNA載量進(jìn)行檢測(cè)來(lái)預(yù)測(cè)垂直傳播發(fā)生率顯得尤為重要。

    臨床上,PCR技術(shù)診斷新生兒感染HCV靈敏度較成人低。

    Polywka等對(duì)PCR診斷的靈敏度進(jìn)行了評(píng)估,547名HCV感染孕婦所生的小孩(最后確診193名感染,354名沒(méi)有感染）出生時(shí)PCR檢測(cè)靈敏度僅22%，1個(gè)月時(shí)達(dá)85%，特異性保持在 98%。可能是因?yàn)槌錾?個(gè)月內(nèi)病毒載量低于檢測(cè)下限，隨時(shí)間增長(zhǎng)(2?6個(gè)月），病毒大量復(fù)制從而能夠被PCR檢測(cè)到。12個(gè)月后PCR檢測(cè)仍為陰性的兒童,應(yīng)同時(shí)檢測(cè)抗-HCV來(lái)確定是否為既往感染HCV后出現(xiàn)了自發(fā)病毒清除。推薦抗-HCV陽(yáng)性婦女所生小孩在12及18個(gè)月時(shí)采集重復(fù)血樣檢測(cè)HCV，對(duì)確診是否感染有意義。

    PCR檢測(cè)HCV RNA對(duì)早期診斷十分必要，首次檢測(cè)推薦在2個(gè)月時(shí)進(jìn)行，6個(gè)月時(shí)復(fù)查（見(jiàn)圖）。 若2次PCR檢測(cè)均為陽(yáng)性，高度提示新生兒HCV感染;如2次PCR檢測(cè)都是陰性則提示未感染，但仍需在1歲或1歲后復(fù)查抗-HCV加以排除。 

    作者：解放軍第18醫(yī)院內(nèi)一科 溫中翔；西南醫(yī)院全軍感染病研究所 朱鵬，王宇明