支氣管哮喘是最常見(jiàn)的慢性呼吸系統疾病之一，發(fā)病率逐年上升。目前，在以吸入糖皮質(zhì)激素為基礎，根據需要聯(lián)合使用長(cháng)效支氣管擴張藥以及白三烯受體拮抗劑的哮喘規范化治療下，中國哮喘控制現狀仍不容樂(lè )觀(guān)[1]。2018年10月支氣管哮喘基層診療指南（實(shí)踐版.2018）[2]正式發(fā)布，為我國基層支氣管哮喘診療提供了最新指導性文件。

新的指南分為基層版和實(shí)踐版兩種。充分與國際接軌，吸取2013年以來(lái)國內外重要的臨床循證醫學(xué)證據和最新科研成果，特別吸收了國際多中心臨床研究SYGMA系列研究（N Engl J Med 2018年5月在線(xiàn)版）。其中，SYGMA 1研究分析了按需使用布**/福莫特羅治療輕度哮喘的效果，共納入3836例年齡≥12歲輕度哮喘患者，研究為期52周。數據顯示，按需使用布**/福莫特羅組在控制哮喘癥狀方面優(yōu)于按需使用特布他林組（OR=1.14），但劣于布**維持治療組（OR=0.64）；按需使用布**/福莫特羅組（OR=0.36）的哮喘急性發(fā)作頻率明顯低于按需使用特布他林組；此外，按需使用布**/福莫特羅組的激素中位日吸入劑量（57 μg）僅為布**維持治療組（340 μg）的17%。SYGMA 2研究共納入4176例輕度哮喘患者，旨在比較按需使用布**/福莫特羅與布**維持治療輕度哮喘的效果。結果發(fā)現，按需使用布**/福莫特羅組與布**維持治療組在哮喘年急性發(fā)作率方面差異無(wú)統計學(xué)意義，但所用ICS的劑量?jì)H是布**維持治療組的1/4，而控制癥狀方面較差。這一研究結果為哮喘早期干預提供了新方案。

2018年10月支氣管哮喘基層診療指南（實(shí)踐版.2018）貼近基層臨床醫師的工作，是支氣管哮喘基層診療指南（2018年）[3]的精華版，在制定過(guò)程中，充分考慮基層醫生診療需要，強調實(shí)用和可操作性，涵蓋診療、防止管理等內容。實(shí)踐版與基層指南版相比，其內容基本一致，但篇幅縮短了一半，著(zhù)重哮喘的診斷、評估和治療。具體分為概述、危險因素、診斷、病情評估和轉診、治療和疾病管理六部分內容。對于原來(lái)已被循證醫學(xué)證據證明治療有效的策略在此不贅，仍加以肯定，繼續推薦應用。可謂“麻雀雖小，五臟俱全”，是基層醫師“拿來(lái)能用，用之有效”的支氣管哮喘診療的指導性文件。

支氣管哮喘基層診療指南（實(shí)踐版.2018）關(guān)注哮喘早期干預，納入SYGMA系列研究成果，支持采用布**/福莫特羅按需治療方案替代按需使用支氣管擴張劑方案，為我國輕度哮喘患者提供了更為優(yōu)化的早期管理方案，從而強化了呼吸慢病的規范化管理理念。隨著(zhù)基層醫師學(xué)習與應用，勢必造福更多的哮喘患者，進(jìn)而改善哮喘的控制現狀。

參考文獻：

1.祝 丁,應頌敏,沈華浩. 多角度談支氣管哮喘研究與診治進(jìn)展. 中國實(shí)用內科雜志, 2016, 36(11): 925-927

2.中華醫學(xué)會(huì ),中華醫學(xué)會(huì )雜志社,中華醫學(xué)會(huì )全科醫學(xué)分會(huì ),等. 支氣管哮喘基層診療指南（實(shí)踐版·2018）. 中華全科醫師雜志,2018,17( 10 ): 763-769 

3.中華醫學(xué)會(huì )呼吸病學(xué)分會(huì )哮喘學(xué)組，中華醫學(xué)會(huì )全科醫學(xué)分會(huì ).支氣管哮喘基層診療指南（2018年）.中華全科醫師雜志 2018；17( 10 ): 749-760