他汀類(lèi)藥物可能降低輕至中度肝酶升高患者的心血管（CV）發(fā)病率。IDEAL研究的這一post-hoc分析比較了強化他汀治療和溫和他汀治療在按基線(xiàn)時(shí)血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT）水平分層的冠狀動(dòng)脈性心臟病（CHD）患者中預防CV事件的作用。
 

    近日，在2013年歐洲心臟病學(xué)會(huì )年會(huì )上，來(lái)自芬蘭的學(xué)者發(fā)表研究結果，研究發(fā)現， 一般來(lái)說(shuō)，阿托伐他汀強化降脂相比更溫和的辛伐他汀方案的CV獲益在基線(xiàn)時(shí)ALT升高的患者中高于基線(xiàn)時(shí)ALT正常的患者。即使是在高危患者中應用更高劑量，肝酶水平的中等升高也不應成為處方他汀類(lèi)藥物的阻礙。相關(guān)論文發(fā)表在在歐洲心臟病學(xué)雜志（European Heart Journal）（2013）34（摘要補充），134.

    IDEAL對8888名CHD患者隨訪(fǎng)了4.8年，比較了強化（阿托伐他汀80 mg日）與溫和（辛伐他汀20-40mg/日）他汀治療用于預防CV事件的作用。本研究采用Cox回歸分析評價(jià)了強化他汀治療相比溫和他汀治療對基線(xiàn)時(shí)ALT正常（ALT < ULN [正常上限]）與基線(xiàn)時(shí)ALT（ALT ≥ ULN）升高患者中IDEAL研究終點(diǎn)危險的影響。以0.1的顯著(zhù)性水平檢測了治療×基線(xiàn)ALT正常或升高的相互作用。

    8863名基線(xiàn)時(shí)ALT水平無(wú)缺失的IDEAL患者中，7782（87.8%）名ALT < ULN,1081名（12.2%） ALT ≥ ULN.ALT升高的患者中，服用辛伐他汀者重大CV事件（CHD死亡、非致死性急性MI、心臟停搏復蘇或卒中）的發(fā)生率為11.5% ,阿托伐他汀者為6.5%,提示強化他汀治療使危險顯著(zhù)下降（危險比[HR] 0.556;95%可信區間[CI] 0.367–0.842;p=0.0056）。ALT正常的患者中，前述比例在服用辛伐他汀者為13.9% ,阿托伐他汀者為12.7%（HR0.903;95%CI 0.799–1.020;p=0.1011）。重大CV事件明顯的治療×亞組相互作用 （相互作用p=0.0277）提示ALT升高組與ALT正常組相比治療效應更大。ALT升高組中對另一研究終點(diǎn)觀(guān)察到類(lèi)似的阿托伐他汀獲益更大趨勢；腦血管事件（HR, 0.391; 95% CI 0.164–0.929; 相互作用p=0.0457）和重大冠脈事件（HR 0.617; 95% CI 0.396–0.961;相互作用p=0.0945）的相互作用p值具有統計學(xué)意義。對治療組間存在有統計學(xué)意義差異的基線(xiàn)特征進(jìn)行校正對這些結果沒(méi)有實(shí)質(zhì)影響。