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    專(zhuān)家助陣解析ESC2013穩定性冠心病指南

    ——解讀2013 ESC 《穩定性冠狀動(dòng)脈疾病管理指南》

    2013年，歐洲心臟病學(xué)會(huì )（ESC）共發(fā)布4部新指南，分別為由ESC和歐洲高血壓學(xué)會(huì )（ESH）聯(lián)合發(fā)布的高血壓管理指南、心臟起搏和心臟再同步化治療（CRT）指南、穩定性冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（穩定性冠心病，SCAD）管理指南，及由ESC和歐洲糖尿病研究學(xué)會(huì )（EASD）聯(lián)合發(fā)布的糖尿病、糖尿病前期及心血管疾病診療指南。前兩部指南已于今年6月發(fā)布，后兩部指南則在本次ESC大會(huì )上正式發(fā)布。故在此，選取上述4部指南中的SCAD指南進(jìn)行介紹，并邀請中國專(zhuān)家進(jìn)行點(diǎn)評，希望給予全科醫生一定的指導作用。

    SCAD指南關(guān)于診斷和防止的更新——更理性、更客觀(guān)

    SCAD的診斷流程

    由于各種檢查手段并非百分百有效，且或多或少會(huì )對患者造成創(chuàng )傷，因此新指南建議用驗前概率（pretest probability）決定檢查手段的價(jià)值，即在對有臨床癥狀者進(jìn)行某項檢查以評估其是否患有SCAD前，評估其罹患SCAD的可能性，根據該可能性及即將進(jìn)行的檢查手段敏感性和特異性，決定是否進(jìn)行該項檢查。

    SCAD的防止

    飲食和危險因素控制 飲食控制包括限制熱量攝入、限鹽、限酒以及食用魚(yú)類(lèi)等，危險因素的控制措施則包括戒煙、控制體重、適量運動(dòng)、進(jìn)行心臟康復治療，以及管理血脂、血壓和血糖等。

    藥物治療方面 對于SCAD患者，緩解心絞痛的一線(xiàn)藥物除短效硝酸鹽類(lèi)外，還可使用β受體阻滯劑或鈣拮抗劑（CCB）以降低患者心律；當患者心律較慢、存在禁忌證或不耐受時(shí)，可考慮使用二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑（CCB-DHP）；若患者的加拿大心血管學(xué)會(huì )（CCS）心絞痛評分>2,則可考慮聯(lián)合使用β 受體阻滯劑、CCB-DHP.緩解心絞痛的二線(xiàn)藥物（可在一線(xiàn)藥物基礎上增加或更換）包括長(cháng)效硝酸鹽類(lèi)及一些新上市藥物，如伊伐布雷定（lvabradine）、尼可地爾、雷諾拉嗪（ranolazine）及曲美他嗪等。

    血運重建 新指南還強調，所有SCAD患者均應接受藥物治療，且并非所有患者均可從血運重建中獲益。

    風(fēng)險的定義和風(fēng)險評估方法 新指南也推薦對存在冠狀動(dòng)脈事件高風(fēng)險患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影及血運重建，但更新了風(fēng)險的定義和風(fēng)險評估方法。既往指南僅基于運動(dòng)負荷心電圖進(jìn)行風(fēng)險評估，而新指南在風(fēng)險評估中納入了心臟影像技術(shù)。

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