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糖尿病腎病診治進(jìn)展 內容簡(jiǎn)介：

糖尿病腎病診斷方法
蛋白尿是DN經(jīng)典的衡量指標，蛋白尿與DM史正相關(guān)，多在5年以上出現。
小于5年出現的，與DM早期癥狀不典型，病情隱匿有關(guān)。

美國糖尿病協(xié)會(huì )指南建議：
I型糖尿病患者應在起病5年后以及2型糖尿病患者診斷明確的同時(shí)，就應該監測有無(wú)微量白蛋白尿。對于血糖控制不佳，高脂血癥，和青春期的T1DM篩查時(shí)間要提早到發(fā)病后一年。如為陰性，則以后每年應檢測一次。

尿白蛋白排泄率是診斷早期糖尿病的重要指標， 3－6個(gè)月測三次尿白蛋白，二次異常才可以確診，同時(shí)檢測UAE(蛋白排泄率)和GFR對于糖尿病腎病篩查更佳。

糖尿病腎病的防止策略
一級預防：防止微量白蛋白尿的出現
二級預防：目標為阻止或延緩DN由微量白蛋白尿進(jìn)展到大量蛋白尿。
三級預防：目標為延緩腎功能惡化的速度。

DN的治療策略
DN是多因素作用的結果，需要多方面的聯(lián)合治療。嚴格調節血糖，降低血壓，使用ACEI或ARB或聯(lián)合使用，糾正異常脂代謝等是DN治療的主要措施

控制血壓
目標：無(wú)腎損害或尿蛋白＜1g/d時(shí)應達130/80mmHg(平均動(dòng)脈壓97mmHg)；尿蛋白＞1g/d時(shí)應達125/75mmHg(平均動(dòng)脈壓92mmHg)。

蛋白入量
從出現顯性蛋白尿起即應減少飲食蛋白，推薦蛋白入量0.8 g/kg/d。
從GFR下降起，即應實(shí)施低蛋白飲食，推薦蛋白入量0.6 g/kg/d，并可同時(shí)補充復方α酮酸制劑0.12g/kg/d。

腎小球入球小動(dòng)脈擴張
終末糖基化物產(chǎn)生↑
腎小球高灌注、高壓力
IV型膠原增生變性
炎癥因子產(chǎn)生↑
血漿蛋白與腎小球基底膜結合↑
腎小球蛋白降解↑
血漿蛋白濾過(guò)↑
內皮損傷
系膜損傷
上皮損傷
血栓形成
細胞增生
基質(zhì)增生
系膜間質(zhì)增生
細胞增殖
蛋白尿
蛋白尿
腎小球硬化
腎單位數量↓
形成自身惡性循環(huán)

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