疾病病因

    1、遺傳

    由有一些研究認為軀體形式障礙與遺傳易患素質(zhì)有關(guān)。如Cloninger等（1984）和Sigvardsson等（1986）的寄養子研究表明遺傳因素可能與功能性軀體癥狀的發(fā)病有關(guān)。但就目前的資料，尚不能做出遺傳因素對此類(lèi)疾病影響力度的結論。

    2、個(gè)性特征

    不少研究表現，這類(lèi)患者多具有敏感多疑、固執、對健康過(guò)渡關(guān)心的神經(jīng)質(zhì)個(gè)性特征。他們更多地把注意力集中于自身的軀體不適及其相關(guān)事件上，導致感覺(jué)閾值降低，增加了對軀體感覺(jué)的敏感性，易于產(chǎn)生各種軀體不適和疼痛。

    3、神經(jīng)生理

    有人認為，軀體形式障礙的患者存在腦干網(wǎng)狀況結構濾過(guò)功能障礙。個(gè)體一般不能感受人體內臟器官的正常活動(dòng)，因為它們在網(wǎng)狀結構或邊緣系統等整合機構中被濾掉了。以保證個(gè)體將注意力指向外界，而不為體內各種生理活動(dòng)所紛擾。一旦濾過(guò)功能失調，患者的內激感增強，各種生理變化信息不斷被感受，久而久之這些生理變化就可能被患者體會(huì )為軀體癥狀。

    4、心理社會(huì )因素

    父母對疾病的態(tài)度、早前與慢性疾病患者生產(chǎn)在一起是發(fā)生軀體化障礙的易患因素。軀體化障礙和疑病癥成人患者的癥狀常常是他們兒童期所看到的慢性疾病家屬的癥狀模式。兒童早期的疾病、同年期受到父母過(guò)度的照顧和保護或缺乏照顧都有助于成年后軀體化障礙的形成。

    文化因素對軀體化癥狀可能有以下幾方面的影響：首先是語(yǔ)言影響，如尼日利亞的約魯巴語(yǔ)就沒(méi)有抑郁一詞；其次某些文化去不太接受公開(kāi)的表達情緒，關(guān)懷和照顧長(cháng)給予那些有軀體癥狀的人；此外，多數國家對精神病人持有偏見(jiàn)和歧視，這潛在地鼓勵人們表現軀體癥狀而不是心理障礙。精神分析的觀(guān)點(diǎn)認為，軀體癥狀是個(gè)體對自身內部或外部環(huán)境害怕的替代，是一種變相的情緒發(fā)泄。Parsons（1951）提出了病人角色的概念，強調社會(huì )得病人角色的特權、補償等強化效應，即通過(guò)患病，可以回避不愿承擔的責任并取得關(guān)心和照顧，又稱(chēng)繼發(fā)獲益。

    認知作用：由于病人具有敏感、多疑，過(guò)于關(guān)注自身的人格特點(diǎn)，很多病人會(huì )產(chǎn)生這樣一種觀(guān)點(diǎn)：認為自己患有某種尚未診斷出來(lái)的疾病。接著(zhù)是焦慮的增加和頻繁地看醫生，這種增加的焦慮導致患者對軀體狀況的感知選擇性增強，患者能感受到他們心跳、胃腸蠕動(dòng)。這可能導致一種惡性循環(huán)，即選擇性感知增強導致患者反復求醫、自我監測血壓、脈搏、大小便等，一有異常又引發(fā)更多的焦慮，而焦慮又可能導致更多的軀體不適。

    診斷

    凡病人以一種或多種軀體不適癥狀為主要表現，而醫學(xué)檢查卻不能發(fā)信相應的器質(zhì)性病變的證據；或雖然有軀體疾病的存在，但與其癥狀的嚴重程度或持續的時(shí)間很不相稱(chēng)者，就要考慮到軀體形式障礙的可能。診斷主要根據臨床特征，另外，還要考慮病前個(gè)性特征。不同的臨床類(lèi)型雖然各有其相應的突出癥狀，但在做出各不同亞型診斷時(shí)，均需要符合以下CCMD－3關(guān)于軀體形式障礙的總的診斷標準：

    1、癥狀標準

    （1）符合神經(jīng)癥的診斷標準。

    （2）以軀體癥狀為主，至少有下列一項：①對軀體癥狀過(guò)分關(guān)心（嚴重性與實(shí)際情況明顯不相稱(chēng)），但不是妄想；②對身體健康過(guò)分關(guān)心，如對通常出現的生理現象和異常感覺(jué)過(guò)分關(guān)心，但不是妄想。

    （3）反復就醫或要求醫學(xué)檢查，但檢查的陰性結果和醫生的合理解釋?zhuān)荒艽蛳漕檻]。

    2、嚴重標準

    社會(huì )功能受損

    3、病程標準

    符合癥狀標準至少已3個(gè)月（軀體形式障礙要求至少2年、未分化的軀體形式障礙和軀體形式的疼痛障礙要求至少半年以上。）

    4、排除標準

    排除其他神經(jīng)癥性障礙、抑郁癥、精神分裂癥及偏執性精神障礙等。