一項在線(xiàn)發(fā)表于1月22日《美國醫學(xué)會(huì )雜志·精神病學(xué)》的研究顯示，與《精神疾病診斷與統計手冊第四版修訂版》（DSM-IV-TR）相比，使用DSM-5后孤獨癥譜系障礙（ASD）發(fā)病率下降。

    本項研究的初衷在于探討DSM-5診斷標準對于A(yíng)SD發(fā)病率的影響。但在這一過(guò)程中，主要研究者、亞特蘭大疾控中心的MatthewJ.Maenner博士及其他研究者得到了許多與臨床相關(guān)的發(fā)現。

    探索DSM-5對發(fā)病率的影響

    “此前已有多項針對DSM-5這一新診斷系統所開(kāi)展的研究，但對于有多少被DSM-IV診斷為ASD的患兒同時(shí)符合DSM-5的診斷標準，各家報告的數字差異懸殊。因此我們非常想知道，在一項基于人群的研究中，DSM-5會(huì )對ASD的發(fā)病率造成何種影響。”

    研究者指出，與DSM-IV相比，DSM-5在A(yíng)SD診斷條目方面有多處改動(dòng)。突出的一點(diǎn)在于，DSM-5不再區分ASD的亞型，諸如孤獨癥及阿斯伯格綜合征。

    另外，DSM-5對損害的定義局限于社交及刻板重復的興趣活動(dòng)兩方面，而社交的三個(gè)條目仍是必備。

    還有，與DSM-IV中12個(gè)明確的診斷標準條目相比，DSM-5的診斷條目縮減為7條，但其中部分條目更具概括性，且DSM-5允許將既往行為也納入診斷考量。

    Maenner博士及其同事將DSM-5應用于一些8歲的兒童，這些參與者來(lái)自美國自閉癥和發(fā)育障礙監測網(wǎng)絡(luò )系統（ADDM）。他們發(fā)現，6577名被DSM-IV診斷為ASD的兒童中，共有5339人（81%）同時(shí)被DSM-5診斷為ASD.

    其中，男女性別差異不顯著(zhù)。然而，與不存在智能殘疾的兒童相比，存在智能殘疾的兒童同時(shí)符合DSM-5診斷標準的比例更高（86.6%vs.72.5%,P<.001）。

    另外，還有304名兒童符合DSM-5診斷標準，但目前卻不符合ADDM的病例標準。研究者基于上述情況得到結論，使用DSM-5所計算出的ASD的發(fā)病率為每千人中10名（95%CI9.6-10.3），而使用DSM-IV-TR的發(fā)病率為每千人11.3名（95%CI11.0-11.7）。

    DSM專(zhuān)家評論

    DSM-5工作組副主席DarrelA.Regier博士指出，這項研究基于學(xué)校及其他治療機構的記錄，但不包括對兒童直接的檢查。Regier博士認為，日后或許可以針對具有代表性的群體開(kāi)展晤談，以提高ASD診斷的效力。

    Regier博士還發(fā)現，本項研究納入了未特定彌漫性發(fā)育障礙（PDD-NOS）作為ASD譜系的一部分。他認為，這一部分患兒中或許有一些能滿(mǎn)足ASD的社交障礙診斷標準。

    “我們希望，聚焦于患兒的社交障礙及刻板重復的興趣活動(dòng)能有助于家長(cháng)及醫生開(kāi)展個(gè)體化的教育及治療，以滿(mǎn)足這些孩子的需要。”