輸尿管結石絕大多數來(lái)源于腎臟，包括腎結石或體外震波后結石碎塊降落所致。由于尿鹽晶體較易隨尿液排入膀胱，故原發(fā)性輸尿管結石極少見(jiàn)。有輸尿管狹窄、憩室、異物等誘發(fā)因素時(shí)，尿液滯留和感染會(huì )促使發(fā)生輸尿管結石。

    一、臨床表現

    輸尿管結石的大小與梗阻、血尿和疼痛程度不一定成正比。在輸尿管中、上段部位的結石嵌頓堵塞或結石在下移過(guò)程中，常引起典型的患側腎絞痛和鏡下血尿。疼痛可向大腿內側、睪丸或陰唇放射。常伴有惡心、嘔吐，有時(shí)血尿為肉眼可見(jiàn)。輸尿管膀胱壁間段最為狹小，結石容易停留。由于輸尿管下段的肌肉和膀胱三角區相連，并且直接附著(zhù)于后尿道，故常伴發(fā)尿頻、尿急和尿痛的特有癥狀。在不影響尿流通過(guò)的較大結石，可僅有隱痛，血尿也輕。在孤立腎的輸尿管結石阻塞或雙側輸尿管阻塞，或一側輸尿管結石阻塞使對側發(fā)生反射性無(wú)尿等情況，都可發(fā)生急性無(wú)尿，甚至腎功能不全。

    二、體格檢查

    1.腎區叩擊痛；

    2.腎區包塊，輸尿管梗阻引起腎積水時(shí)可觸及腫大的腎臟；

    3.無(wú)尿，偶見(jiàn)于雙側輸尿管結石完全梗阻或孤立腎的輸尿管完全梗阻，或一側結石梗阻而對側發(fā)生反射性尿閉。

    三、 輔助檢查

    1.尿常規：可見(jiàn)紅細胞、有感染時(shí)可見(jiàn)白細胞和管型。

    2.X線(xiàn)檢查：包括泌尿系平片、靜脈尿路造影或逆行尿路造影，以判斷結石的準確部位和影響腎功能的程度。注：腎絞痛期及腎絞痛緩解后三天內不應行此檢查。

    3.B超檢查：梗阻明顯時(shí)發(fā)現腎盂積水，輸尿管擴張，結石部位、大小等。

    4.膀胱鏡及輸尿管鏡檢查：不僅可以發(fā)現，還可以使部分輸尿管結石得以取出，但一般不作為首選方法。

    5.核醫學(xué)檢查：可測定腎功能情況，特別是對碘過(guò)敏病人，目前不作為首選方法。

    6.CT檢查：螺旋CT可以明確X線(xiàn)陰性結石和明確X線(xiàn)陽(yáng)性結石，診斷率極高。造影劑強化可以了解雙腎分腎功能情況，特別是腎絞痛期優(yōu)于靜脈尿路造影。

    四、鑒別診斷

    1.X線(xiàn)平片上顯影的結石陰影有時(shí)需與腹腔淋巴結鈣化、盆腔內靜脈石、闌尾內糞石等相鑒別。

    2.右側輸尿管結石的疼痛需與膽囊結石、急性闌尾炎、腸梗阻和其他急腹癥相鑒別。膽石癥的疼痛、壓痛和肌緊張部位、疼痛的放射，一般與輸尿管結石不同，并無(wú)血尿。急性闌尾炎在麥氏點(diǎn)有最大壓痛、反跳痛，局部肌緊張，腎區無(wú)壓痛和叩擊痛，脈搏增快、體溫上升，血液白細胞升高較顯著(zhù)。輸尿管結石癥也可導致腹痛、腹脹，肛門(mén)停止排氣，嘔吐等，類(lèi)似急性腸梗阻，但詳細的病史、體格檢查、腹部的壓痛點(diǎn)，特別是腎區有叩擊痛和血尿，可提供重要的診斷依據。如有疑問(wèn)應作X線(xiàn)腹部平片和其他檢查加以鑒別。

    3.女性病人應與卵巢囊腫蒂扭轉、黃體破裂、宮外孕等作鑒別診斷。