美國頭痛學(xué)會(huì )（AHS）發(fā)布了有關(guān)偏頭痛急性期治療的新評估文件，這是自2000年以來(lái)第一次更新。該評論將形成新的指南基礎，并將這些循證發(fā)現轉化為臨床實(shí)踐建議。

    本文在線(xiàn)發(fā)表于1月20日的《Headache》雜志，由頭痛專(zhuān)家Michael J. Marmura博士、Stephen D. Silberstein博士（均來(lái)自賓夕法尼亞洲費城Jefferson頭痛中心）以及Todd J. Schwedt博士（來(lái)自亞利桑那州斯科茨代爾梅奧診所）帶領(lǐng)的團隊撰寫(xiě)。[文獻閱讀：Headache 2015 Jan]

    Silberstein博士在接受采訪(fǎng)時(shí)稱(chēng)：“新指南有助于醫生在治療偏頭痛急性發(fā)作患者時(shí)做出最佳決定。例如，患者往往希望使用麻醉劑以緩解偏頭痛，但現在醫生將擁有詳列這不是最佳治療方式的文件。這會(huì )使有關(guān)這方面的交談更易于進(jìn)行。”

    在一篇社論中，Silberstein博士與Marmura博士表示，他們采用美國神經(jīng)病學(xué)會(huì )指南的制定程序徹底回顧了最近的科學(xué)文獻。

    100%以證據為基礎

    Silberstein博士解釋稱(chēng)：“以往指南均基于科學(xué)證據和專(zhuān)家意見(jiàn)，而新指南只依據科學(xué)證據。這就導致了完全基于臨床療效的不同分類(lèi)系統。”

    Marmura博士補充道：“新指南完全基于證據——所有的A級證據治療在嚴格的臨床試驗中顯示療效。B級和C級包括沒(méi)有獲得相同證據水平的藥物——B級為很可能有效，C級為可能有效。”

    他評論道：“自上一版指南公布以來(lái)，許多新的治療方法已經(jīng)可用，并經(jīng)過(guò)嚴格試驗的測試，A級證據里有很多藥物選擇，包括許多新的曲普坦類(lèi)藥物，sumat**an新劑型和口服雙氯芬酸等藥物。”

    Marmura博士指出：“一些老的治療方法，如布托諾菲噴鼻劑在隨機研究之后已升為A級證據水平，而其他的，如**注射劑已經(jīng)降為C級證據水平，因為它的療效是基于以往的試驗，而不符合現在的標準。”

    當前的評估文件著(zhù)重于療效，作者還表示，他們并沒(méi)有在評估過(guò)程中正式納入藥物不良反應和有害作用。

    他說(shuō)道：“一些代理商——尤其是**類(lèi)藥物——可能具有A級或B級證據水平療效，但因其副作用和潛在的成癮性，它們可能不適用于一線(xiàn)藥物治療。”

    文章最后總結道：“當決定處方哪種藥物可用于偏頭痛急性發(fā)作治療時(shí)，應在考慮循證藥物療效的同時(shí)，還考慮藥物潛在的副作用、不良反應、特殊患者禁忌癥、藥物之間的相互作用。”

    Marmura博士解釋稱(chēng)：“臨床醫生仍需要個(gè)體化治療，并考慮偏頭痛發(fā)作的臨床背景。一般來(lái)說(shuō)，曲普坦類(lèi)藥物往往是最好的一線(xiàn)藥物——它們有充分證據證明其療效及不良反應。”

    Silberstein博士表示：“我認為，2/3的情況下曲坦類(lèi)藥物有效。如果他們無(wú)效，我將嘗試使用具有A級證據水平的NSAIDs[非甾體類(lèi)抗炎藥]或DHE[二氫***]劑型。”

    Marmura補充道：“大多數藥物在偏頭痛發(fā)作早期（前4小時(shí)）應用時(shí)療效最好，但在偏頭痛發(fā)作一周時(shí)可能無(wú)效。在這種情況下，丙氯拉嗪或DHE注射劑可能是最好的選擇，即使它們是B級證據，但它們在非常嚴重的情況下似乎更有效。”

    表 A級證據藥物治療：已知在至少兩項嚴謹的研究中有效

    B級證據藥物（很可能有效）包括***和DHE其他劑型；酮洛芬，靜脈內和肌肉注射酮洛酸，氟比洛芬以及靜脈內注射鎂（先兆性偏頭痛）；異美汀化合物組合，可待因/對乙酰胺基酚，以及***/對乙酰胺基酚。

    此外，止吐藥丙氯拉嗪、氟哌利多、氯丙嗪、和胃復安都很可能有效（B級）。

    C級證據藥物（可能有效）包括布他比妥和布他比妥組合，安替比林，靜脈注射曲馬朵，**，不妥菲諾或哌替啶，鼻腔內使用利多卡因和皮質(zhì)類(lèi)固醇（包括**）。

    奧曲肽被列為“很可能無(wú)效”,酮洛酸鼻噴劑，靜脈內注射對乙酰胺基酚，注射氯丙嗪，以及靜脈內注射格拉斯瓊，被列為“可能無(wú)效”.

    本文只包括偏頭痛急性發(fā)作治療。AHS與美國神經(jīng)病學(xué)會(huì )最近還發(fā)布了預防偏頭痛發(fā)作聯(lián)合指南。