病例介紹

    患者，男，59歲。體檢發(fā)現前縱隔腫物3個(gè)月。糖尿病12年，潰瘍性結腸炎病史1年。入院查心律67次/min，律齊，心音有力，未聞及病理性雜音。心電圖示竇性心律，正常。胸部X線(xiàn)透視無(wú)異常。胸部CT示前上縱隔有一約2.8cm×2.0cm軟組織腫塊，邊緣光滑，CT值52-36Hu（圖1）。因患者有青霉素過(guò)敏史，未行CT強化掃描。

    術(shù)前診斷為胸腺瘤。

   

                                  

    血糖控制穩定后，于2008年9月在全身麻醉下經(jīng)胸骨正中切口行剖胸手術(shù)，顯露前縱隔未發(fā)現腫塊，切除前上縱隔脂肪組織，顯露左無(wú)名靜脈及心包，于心包內升主動(dòng)脈前捫及無(wú)搏動(dòng)感腫塊。切開(kāi)心包見(jiàn)升主動(dòng)脈前、與心包反折間有一約3.0cm×2.5cm×1.5cm大小、包膜完整、邊緣清、質(zhì)韌硬，與部分心包及升主動(dòng)脈外膜粘連。完整切除腫塊。手術(shù)順利。術(shù)后患者恢復良好，復查超聲心動(dòng)圖及心電圖均未見(jiàn)異常。

    術(shù)后病理報告：心包內甲狀腺腫伴出血及鈣化。病理診斷明確后測定甲狀腺功能，血清，T3、T4和游離，T3、T4，以及促甲狀腺素水平正常。隨訪(fǎng)27個(gè)月，患者生活質(zhì)量良好，復查超聲心動(dòng)圖無(wú)腫瘤復發(fā)，甲狀腺功能正常。

    病例討論

    異位甲狀腺是由于胚胎時(shí)期部分或全部甲狀腺胚基離開(kāi)原基或由迷走甲狀腺組織發(fā)育而成。心臟內異位甲狀腺極為罕見(jiàn)。1941年至2000年國外文獻僅有20例；國內亦僅有個(gè)案報道。

    心包內異位甲狀腺易誤診，多經(jīng)術(shù)后病理方能確診。異位甲狀腺可并發(fā)腺瘤、囊腫或癌變。有報道位于右心室的異位甲狀腺腺瘤可以導致右心室流出道梗阻和室性心律失常，并且有癌變的可能。手術(shù)完整切除是惟一有效的治療方法。異位甲狀腺患者可能缺乏正常位置的甲狀腺，多為無(wú)功能的甲狀腺組織，但也有存在功能的報道。因此須預防甲狀腺功能減退，術(shù)后應常規檢查甲狀腺功能，如發(fā)現甲狀腺異常，應口服甲狀腺素片。

              作者：薛原 褚翔鵬